地塞米松协同氟哌啶用于术后PCIA恶心呕吐的预防
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【摘要】目的 观察地塞米松复合氟哌啶对术后病人静脉自控镇痛(PCIA)阿片类镇痛药恶心呕吐的防治效果。方法 选择ASAⅠ–Ⅱ级病人60例，随机分为3组；Ⅰ组为对照组， Ⅱ组为氟哌啶组，Ⅲ 组为氟哌啶加地塞米松组。观察术后24h恶心呕吐发生的情况及镇痛镇静的效果。结果 I组20例55%出现恶心，20%出现呕吐 ，II组20例25%出现恶心，10%出现呕吐，III组20例5%出现恶心，5%出现呕吐。III 组恶心呕吐的发生率明显低于II组，II组显著低于I组。结论 地塞米松10mg可以有效地协同氟哌啶降低术后应用阿片类镇痛药PCIA患者恶心呕吐的发生率。
【关键词】病人静脉自控镇痛；地塞米松；恶心呕吐
术后恶心呕吐(PONV)所导致的手术后并发症包括脱水，电解质紊乱，手术切口张力过高以及误吸等，影响患者病情恢复。阿片类镇痛药广泛应用于PCIA获得镇痛的同时增加了恶心呕吐的发生，氟哌啶可以较好地防治恶心呕吐的发生，而地塞米松协同氟哌啶能更有效的增加其在PCIA病人镇吐的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料选择ASAⅠ–Ⅱ级择期手术病人60例，均在硬膜外麻醉下行下腹部手术。术前用药均为咪唑安定0.08mg/kg，和阿托品0.01mg/kg肌肉注射。术毕接PCIA泵( 选用上海怡新止痛泵)，背景计量2ml/ h，单次给药量0.5ml，锁定时间15min。镇痛液配方：芬太尼0.2mg，曲马多400mg，加生理盐水至100ml,60例病人随即分成三组，每组20例。 I组为对照组，II组加氟哌啶5mg，III 组加氟哌啶5mg和地塞米松10mg。手术后24h观察并记录病人镇痛效果，镇静评分及恶心呕吐的程度。
1.2评定标准疼痛评分采用VAPS，以完全无痛为0分，最严重的疼痛为10分。镇静评分为：1级为清醒；2级为嗜睡；3级为睡眠状态(难于唤醒)；4级为深睡眠状态，睫毛反射消失。呕吐评分：
采用WHO规定(1)无呕吐；(2)轻度呕吐(1-2次/24h)；(3)中度呕吐(3-5次/24h)；(4)重度呕吐(>5次/24h)
2结果
各组间体重，年龄，性别无差异，(p>0.05)，见表1
三组病人的镇静镇痛程度无统计学差异。24h恶心呕吐发生的情况I组20例55%出现恶心，20%出现呕吐 ，II组20例25%出现恶心，10%出现呕吐，III组20例5%出现恶心，5%出现呕吐。各组间有显著统计学差异(p<0.05)。 III 组恶心呕吐的发生率明显低于II组，II组显著低于I组。其中III 组与I组有非常显著的统计学意义(p<0.01),见表2。表明地塞米松协同氟哌啶镇痛效果最好。
表1 三组病人一般情况(x± s)
表2 三组病人恶心呕吐发生率的比较(x± s)
3讨论
PONV是麻醉和手术后最常见的并发症，发生率高达60-70%。PONV的发生与麻醉，病人的身体状况及不同的手术部位有关。术后PCIA镇痛液的阿片类药物也加重PONV。芬太尼刺激第四脑室底部化学受体触发带(CTZ)，兴奋延髓呕吐中枢，增加肠道5HT-3的释放，引起恶心呕吐；弱阿片激动剂曲马多PCIA在一定程度上更增加了术后恶心呕吐的发生和严重程度，不利于术后PCIA的广泛应用。
目前的治疗恶心呕吐的方法是采用抑制呕吐中枢兴奋性药物，阻止中枢化学感受区及延髓呕吐中枢的多巴胺受体及5-羟色胺受体。氟哌啶是通过拮抗延髓呕吐中枢的多巴胺受体实现镇痛镇静作用的，但有镇静过度等特点，对芬太尼所致恶心呕吐效果欠佳。
地塞米松于1981年首次报道有的镇吐作用，LiuK等诱导时静注地塞米松10mg，降低了术后吗啡静脉镇痛的恶心呕吐，2001年Arif等报道地塞米松可减少全麻苏醒期发生的恶心呕吐。其镇吐机制尚不清楚。可能与抑制中枢前列腺素的合成和/或影响中枢5-羟色胺的合成与分泌；降低血中5-羟色胺作用于大脑后极区化学催吐感受区的浓度促进内啡肽的释放 ......
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