轻度认知功能障碍的事件相关电位(1)
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【摘要】目的 确事件相关电位ERP-P300和关联性负变CNV在发现老年人轻度认知功能障碍中临床意义.方法：将本院门诊及住院病人和离退休职工根据相关选择诊断标准及量表筛选出 30 例 MCI 患者(MCI组)，30例正常对照者(NC 组),及20例临床诊断很可能AD病人(AD组)。对各组受试对象检测事件相关电位中视觉P300的各项指标。结 果：1. AD组、MCI组、NC组视觉ERP-P300的P3潜伏期三组比较显著性差别(P<0.01)。2.视觉的P3潜伏期与MMSE分值的Pearson 相关系数分别为-0.569；P值小于0.01。结论：认知电位和视觉ERP-P300可以作为轻度认知功能障碍早期诊断的客观参考依据。
【关键词】轻度认知功能障碍；阿尔茨海默病；事件相关电位；P300
随着社会经济的发展和医学的进步，我国人口寿命的延长，人口老龄化使老年疾病成为重要的社会和医学问题。其中认知功能障碍尤为突出。认知功能障碍是泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害，从轻度的认知功能损害到严重的痴呆。痴呆最常见的为阿尔兹海默(AD)。痴呆尤其是AD仍然没有可以逆转或延缓疾病进程的有效方法，因此，研究的注意力转向了痴呆的早期诊断和早期干预.近年来国外学者[1]提出了轻度认知功能损害(mildcognitive impairment,MCI)的概念。MCI指的是介于正常老化和早期痴呆之间的一种临床状态，有记忆障碍或认知损害但未达到痴呆诊断标准。研究显示，MCI在老年人中的发生率为5.3%。在3—4年的随访研究中，大约有50%的MCl个体转化为AD，其转化为AD的比率随年龄与病程而增[2]. MCI人群为老年痴呆的高危人群。确定MCI的最重要的临床意义在于早期发现和早期干预，期望延缓或阻止AD发生发展。笔者2008年11月-2010年12月将本院收治的80例脑卒中患者进行事件相关电位P300的测试，汇报结果如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
研究所有对象均来自于本院门诊及住院病人和离退休职工，为了消除年龄对认知功能的影响，限定所有被试的年龄在50-85岁，视力或矫正视力正常，可以配合完成检查。
1.2分组标准
1.2.1 AD的纳入标准:按照美国精神医学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版[3] (DSM-IV)标准诊断痴呆，很可能AD-采用美国国立神经病、语言障碍和卒中研究院一阿尔茨海默病和相关疾病学会NINCDS-ADRDA[4]的诊断标准;痴呆严重程度根据CDR评分进行分级;改良的Hachinski缺血量表评分<4分。
1.2.2MCI诊断标准参照Petersen等制定的诊断标准进行修订[1] 1.有记忆力明显减退及其他有关认知减退的主诉(或由知情人提供其有较显著的认知减退)。2.认知减退症状持续大于3个月。3.总体认知功能正常，简易智力状态检查(MMSE)>-24<28分。4.临床痴呆量表(CDR) =0.5.5.日常生活能力良好，ADL(14项表)_<16分。6.认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断标准.
1.2.3认知功能正常老年人标准1.无明显记忆力下降，其他认知功能减退主诉。2.总体认知功能正常，MMSE>_28分。3.客观检查无认知减退，CDR=O。 4.日常生活能力良好，ADL_<16分。
1.3测试方法
1.3.1神经心理学评测采用MMSE对患者进行评定于ERP-P300检测前一天完成，向受试者直接询问，检查过程尽量避免外界干扰.
1.3.2ERP检测方法检测在福建中医药大学附属康复医学院神经电生理室进行。实验在屏蔽的隔音室中进行，室内以2勒克斯的微弱光线作为背景。使用美国NeuroScan事件相关电位系统。本研究检测的ERP是视觉ERP-P300：表面盘状记录电极置于Fz、Cz、Pz等位置,用两耳联合电极作为参考电极,地线安放在头的前额部刺激器显示屏距受试者为100cm，选用视觉图像辨别作业按“靶/非靶”(Met/Va1)刺激序列(oddball paradigm)诱发受试者的ERPs。靶与非靶刺激出现的慨率比为0.2/0.8，总刺激为250次，每次刺激呈现持续约500ms，两次刺激间隔500ms。
1.4观察指标
1.4.1神经电生理指标：P300:取靶刺激引出的P300为分析成分，观察波形分化情况，测量靶刺激引出的N1, P2, N2, P3波的潜伏期(PL)及波幅(Amp), PL及Amp的测量方法为:从刺激开始至波峰出现时间为潜伏期PL (ms)，当出现分叉现象时，以下降支与上升支的延长线交点处为计算数值;Amp(uV)以峰-峰值为计算标准.
1.4.2认知功能的评定:MMSE是最具影响的认知缺损筛查工具,其信度良好.直接统计其原始分.
1.5统计处理全部数据用SPSS11. 5统计软件进行统计，计量资料以均数士标准差进行描述，三组比较用一元方差分析(ONE-WAY ANOVA)，组间两两比较采用LSD检验;两组比较采用t检验。计数资料比较用x2检验。所有统计检验均为双尾检验，显著性水平设为0.05 。
2结果
2.1将视觉ERP-P300各项指标分别与三组研究对象行进一元方差分析,结果显示其中潜伏期N2,P3以及波幅N1-P2，N2-P3,P2-P3差异有显著性。(见表1)
表1 视觉P300各项指标分析
注a:方差不齐者，根据spss统计软件予Welch及Brown-Forsythe检验校正结果取Welch值。
2.2将视觉P300多重比较，具体见表2：
表2 视觉P300多重比较N2
注a: P2-P3方差不齐的多重比较事后分析采用的是Tamhane’s T2及Dunnett’s T3结果取前者。
2.3 MMSE评分与p300相关性
将简易智能量表(MMSE)评分结果与视觉P300做相关性分析，结果均呈负相关，且P<0.05有显著意义。(表3)
表3
3讨论
痴呆最常见的为阿尔兹海默(Alzheimer's disease AD)，它已经上升为一个严峻的社会问题。对AD的防治己成为社会发展的需要越来越受到普遍关注 ......
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