电针配合胆道排石汤治疗胆石症60例临床疗效观察
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【摘要】目的 观察电针配合中药胆道排石汤内服治疗胆石症的临床疗效。方法 选择胆石症患者60例，随机分为观察组、对照组各30例，对照组单纯用中药胆道排石汤治疗，每日一剂，疗程30天。观察组用中药胆道排石汤内服+电针治疗，中药内服方法、疗程同对照组；电针治疗10天一个疗程，第一个疗程结束后，休息10天，再进行第二个疗程，共二个疗程。结果 观察组临床疗效明显优于对照组(p<0.05)。结论 电针配合中药胆道排石汤内服治疗胆石症具有较好的临床疗效。为中医多方法联合应用治疗胆石症，提供了较为实际临床思路。
【关键词】胆石症；电针；中药胆道排石汤内服
胆石症是临床上的常见病、多发病，也是我国胆系疾病治疗中的重点和难点[1] 近年来发病率也在不断的增长。目前胆石症的治疗已由单一外科手术转入多种治疗或综合治疗并举，前景令人乐观。我科自2007年10月至2009年10月运用电针配合中药胆道排石汤治疗胆石症，取得了满意的疗效,现报告如下:
1临床资料
1.1 一般资料选择病例60例，均为我院门诊或住院患者，随机分为观察组、对照组各30例。观察组30例中，男性11例，女性19例，年龄19-63岁，平均43.5岁，病程1-3年，平均1.5年，其中胆囊结石18例，肝内胆管结石9例，胆总管结石3例。对照组30例中男性10例，女性20例，年龄21-65岁，平均45.5岁，病程1.5-3.0年，平均2.0年，其中胆囊结石19例，肝内胆管结石9例，胆总管结石2例。两组患者年龄、性别、病程、结石部位等一般情况比较无显著性差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：主要症状：右上腹疼，腹胀，纳差，恶心、口干苦，大便干、小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数或滑数。主要体征：右上腹胆囊区或剑突下区压痛。影像学检查(B超、CT)可以确诊结石的大小、部位等。
1.3病例纳入标准：主要选择胆囊结石，肝内胆管结石，胆总管结石的或者。胆囊结石在2cm以下，胆囊有收缩功能，无发热等急性发作症状者。胆总管结石横径在1cm以下的，或无严重并发症，无明显梗阻的较大的胆总管结石；肝内胆管泥沙样结石，且肝功能指标检查基本正常者；胆管内广泛结石，手术难以取尽者或手术后胆管结石复发者。
1.4 排除病例标准：严重心脏病和高血压，急性、化脓性胆囊炎，以及胆道瘢痕，狭窄，孕妇，胆管畸形等。
2治疗疗法
2.1观察组
2.1.1电针治疗：取穴随症选右侧期门、粱门、日月、胆俞、肝俞、阳陵泉、胆囊穴。方法：进针得气后，接电针仪G6805—II，用疏密波通电刺激60分钟，电流量调节到病人最大耐受量为度，前后20分钟频率为100hz的电刺激，中间20分钟给予频率为600hz的电刺激，每日1次，10天为一疗程，10天为一疗程，第一个疗程结束后，休息10天，再进行第二个疗程，观察2个疗程。
2.1.2中药胆道排石汤内服柴胡20克、金钱草30克、枳实15克、大黄10克、郁金15克、木香10克，茵陈20克，海金沙20克(包煎)鸡内金20克，三七粉6克(分冲)甲珠粉3克(分冲)，热重加金银花、蒲公英、重用大黄，脾胃不和加半夏；痛重加延胡索，川楝子；病程长加三棱、莪术。以上诸药水煎服，每日一剂，分三次口服，每次服200ML。疗程30天。
2.2对照组单纯采用观察组中药内服疗法。
3疗效观察
3.1疗效标准参照1999年出版的《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[2]。痊愈：症状、体征完全消失，影像学检查示结石完全消失；显效：症状、体征基本消失，影像学检查示结石明显减少达1/2以上，或结石变小达1/2以上者；好转：症状好转，影像学检查结石较治疗前减少或变小；无效：症状无变化，结石无改变。
3.2治疗结果两组临床疗效比较，见表1
表1两组临床疗效比较例(%)
由表1可见，观察组治愈率为36.6%，总有效率为93.3%；对照组治愈率为23.3%，总有效率为83.3%；观察组治愈率既有效率明显优于对照组，两组经统计学处理，有显著性差异(P<0.05)。表明电针配合中药胆道排石汤治疗胆石症有明显的临床疗效。
4讨论
4.1胆石症是我国胆道疾病的常见病、多发病，且多伴有慢性胆囊炎，据统计慢性胆囊炎患者中70-80%的人同时有胆囊结石。近年来，随着人们生活水平的提高和生活习惯的变化，慢性胆囊炎胆结石，发病率明显上升。胆结石的成因主要是胆汁成分的改变，细菌感染、胆汁淤积三方面相互影响相互因果的作用。
4.2中医学认为胆结石属“胆胀，胁痛”范畴，以胆郁气结，湿热蕴结肝胆为病理因素。肝胆疏泄失常，胆汁浊而不清，淤积日久而成结石。
4.3电针治疗根据传统针灸理论，以经络辨证，远近配穴为原则，选取右侧肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴、梁门、胆囊及胆总管结石加日月；肝内胆总管结石加期门。肝俞是肝的背俞穴，胆俞是胆的背俞穴，期门是肝的募穴，日月是胆的募穴。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的俞穴；募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的俞穴。由于背俞穴和募穴都是脏腑之气输注和汇聚的部位，在分布上大体于对应的脏腑所在部位的上下排列相接近，因此临床上用俞募配穴治疗相关脏腑的病变，以发挥其协同作用。阳陵泉为胆之下合穴及胆经合穴，下合穴主要治疗六腑疾病，即“合治内腑”。合穴体现其经气充盛且入合于脏腑。胆囊穴为奇穴，为治疗胆结石的经验穴。梁门是足阳明胃经穴，其右侧穴位深部相当肝下缘，胆总管下端括约肌附近。肝胆相表里，针刺上述诸穴能疏理肝胆之气机，利胆消炎止痛。
4.3胆道排石汤中金钱草、鸡内金、海金沙清化湿热、利胆排石；茵陈祛湿通络；柴胡，木香、郁金疏肝理气，行气止痛。郁金中含大量挥发油有促进胆汁分泌的作用、有良好的溶石、排石作用【3】。大黄通腑泻热、解毒祛瘀，含蒽醌类衍生物抗菌谱广，抗菌作用强，可促进胆汁分泌，有良好的利胆排石作用，抗炎、改善症状的作用【4】，三七粉活血化瘀，三七具有一定的利胆作用，具有显著降低血清胆红素，促进胆汁分泌作用[5]。甲珠粉通经活络。诸药合用，共奏疏肝利胆，通腑排石之效。药理作用研究， 胆道排石汤主要有抗菌，镇痛，利胆，松弛奥迪氏括约肌，排石、溶石，利尿等作用[6]。
4.4结论电针、中药胆道排石汤内服联合排石，解决了临床上排石难的困惑，本法疗效显著，实用性强，运用灵活，可随症加减，具有安全可靠的优势，值得推广应用。
参考文献
[1]翟兴红，张声生.中西医结合治疗胆石症[J]. 世界华人消化杂志，2001，9(9)：1038-1040 ......
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