胎儿猝死的相关因素及防范措施分析(1)
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【摘要】目的：探讨胎儿猝死的发生原因及预防措施。方法：回顾性分析1995年1月至2006年12月住院期间发生胎儿猝死患者42例。结果：2001～2006年胎儿猝死的发生率1.50‰(12/7989),较1995～2000年的发生率5.27‰(30/5693)明显降低(P<0.05)。妊娠期高血压疾病、脐带因素所致胎儿猝死率下降，而妊娠期肝内胆汁淤积症所致的胎儿死亡数明显增加。胎儿猝死与产前检查、B超、胎儿监护具有相关性。结论：重视孕期保健和B超检查，对高危妊娠加强胎儿监护，可有效减少胎儿猝死的发生。
【关键词】胎儿；猝死；病因
Analysis of correlative factors and preventive measures of sudden fetal death
【Abstract】Objective：To discuss the cause and preventive measures of sudden fetal death. Methods：Retrospective analysis was made in 42 cases of sudden fetal death from January,1995 to December,2006. Results：The morbidity of sudden fetal death from 2001 to 2006 (1.50‰) was significantly lower than that from 1995 to 2000 (5.27‰)(P<0.05).The number of fetal death caused by hypertensive disorder complicating pregnancy and abnormality of umbilical cord decreased, but it increased in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Sudden fetal death was associated with prenatal care, ultrasonography and antepartum fetal testing. Conclusions：To avoid sudden fetal death, the need of prenatal care, ultrasonography and antepartum fetal testing especially in high-risk pregnancy was emphasized.
【Key words】Fetus；Sudden death；Cause
妊娠晚期及产时胎儿死亡在围生儿死亡中占有相当大的比例，是影响产科质量的重要因素。有报道胎儿猝死占同期围生儿死亡的20%~30%左右[1]。目前国内外对于胎儿猝死尚无统一的定义，国内多将胎儿猝死定义为：妊娠35周后住院期间未临产或产时胎心音突然消失者，此定义不包括胎心消失时间不明的死胎。一旦发生胎儿猝死，不但对产妇是突如其来的打击，对医院来说，若在事先未考虑周密或缺乏防范措施，也易引起医患纠纷。为此，本文对我院1995年1月至2006年12月间收治的胎儿猝死42例作一回顾性分析，寻找其原因，并探讨预防对策，以期降低围生儿死亡率。
1资料与方法
1.1 对象 自1995年1月至2006年12月在我院住院分娩的共13 682例，发生胎儿猝死42例，发生率为3.07‰。其中初产妇31例，经产妇11例，年龄21～45岁，平均年龄为29.6岁。
1.2 确诊方法 除致死原因明确如脐带脱垂、脐带缠绕外，均行尸解和(或)胎盘病理检查，确定死亡原因。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0软件及χ2检验进行统计学处理，P<0.05，差异有显著性。
2结果
2.1 不同时期胎儿猝死发生率的比较将1995～2006年分成2个时间段进行比较，1995～2000年分娩5 693例，其中胎儿猝死30例，发生率为5.27‰；2001～2006年分娩7 989例，胎儿猝死12例，发生率为1.50‰，后者低于前者，差异有显著性意义(P<0.05)。
2.2 胎儿猝死原因分布情况由表1可见，导致胎儿猝死的第1位原因是脐带因素, 共11例，占26.19%，其中4例脐带脱垂,4例脐带缠绕,2例脐带真结,1例脐带帆状附着血管前置。其次为妊娠期高血压疾病，共9例，先兆子痫5例，子痫4例，占21.43%。第3位死因为妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)，均为重度患者，有6例，占14.29%。另外，胎儿畸形、胎盘早剥、胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)、妊娠合并内科疾病以及母儿血型不合也是胎儿猝死的原因。
比较前6年与后6年导致胎儿死亡的致死因素的分布情况，妊娠期高血压疾病和脐带因素所致的胎儿猝死率明显下降，而妊娠期肝内胆汁淤积症所引起的胎儿死亡却显著增加(P<0.05)。其它因素所致的胎儿死亡数不同时期之间差异无显著性。
表1 不同时期死因分布
注：同一孕妇可同时有多种高危因素。不同时期相比，* P<0.05
2.3 胎儿猝死与孕周的关系本文42例胎儿猝死病例中,孕周为35～36+6周者18例，占42.86%；37～40周者10例,占23.81%；40+1～42周者14例,占33.33%。见表2。各孕周之间比较差异无显著性 ......
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