小针刀疗法治疗冻结肩的临床观察
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【摘要】 目的：探讨小针刀疗法治疗冻结肩的疗效。方法：100例肩关节周围炎，患者随机分为小针刀疗法治疗组与针灸推拿治疗组各50例。结果：治疗组治愈40例，好转8例，无效2例，与对照组比较p< 0.05，具有显著性差异。讨论：小针刀治疗冻结肩方法疗效显著，具有简、便、廉、效的特点。
【关键词】 冻结肩；小针刀；针灸推拿
肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是肩臂疼痛，功能受限。肩痛日久，由于局部气血运行不畅，蕴郁而生湿热，以致患处发生轻度肿张，关节僵直，肩关节不能举动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。本病体力劳动者多见，女性略多于男性。临床治疗方法很多。笔者采用小针刀疗法治疗冻结肩具有很好疗效。现报告如下：
1临床资料
所有病例均符合国家中医药管理局发布的有关肩关节周围炎的诊断依据选择病例，共收集病例100例。小针刀治疗组50例，男20例，女30例；针灸推拿治疗组50例，男25例，女25例。2组发病年龄见表1
经统计学分析，治疗组与对照组比较P>0.05，因此2组年龄差距没有显著差别。
2治疗方法
2.1小针刀疗法治疗组
采用小针刀在肩周痛点行切开剥离法或通透剥离法
2.1.1①消毒要严格执行无菌操作规程，小针刀要高压或煮沸消毒，进针部位的皮肤要先用碘酒涂擦，然后再用酒精脱碘，再铺上消毒小洞巾。②切开剥离法用小针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端，肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离法，或纵行疏通剥离法，在肩峰下滑囊作通透剥离法。如肩关节周围尚有其它明显痛点，可以在该痛点上作适当小针刀手术。③注入药水再将复方倍他米松2ml、利多卡因2ml及维生素B121ml、灭菌注射用水20ml混合液，小针刀手术针口处每处注入1~2ml，拔除针头按压片刻消毒后，用创可贴外贴。在小针刀手术结束5天后还未愈，再作1次治疗，一般只1次可治愈，最多不超过3次。
2.1.2术后手法治疗①患者仰卧治疗床上，患肢外展，医者站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。②医者一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌腱从肱骨上的附着点处开始拨离，将胸大肌、胸小肌分拨开来，然后再将胸大肌(即腋窝前缘)向肩峰方向推压。③再令患者俯卧位，助手仍托患肢，医者一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将各条肌腱分拨开。④此时患者患肢比原来外层上举度数可增加30~50o医者双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，医者双手猛的向上一弹，推弹速度必须快(约0.5秒)，待患者反应过来时，手法已结束。⑤如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述小针刀和手法治疗，当时即可上举160o左右。
2.2针灸推拿对照组
2.2.1针灸治疗①治则祛风散寒，化湿通络。②操作方法取手三阳经穴为主。针宜泻法，以患侧肩髃、肩贞、肩臑、曲池、外关为主。随证配穴：肩内廉痛，加尺泽、太渊；肩外廉病，加后溪、小肠肩前廉痛加合谷、列缺、阿是穴、肩内陵、曲垣、大杼、风池、手三里、肩髎、天宗等穴。③辅助理疗针刺得气后，施以艾灸熏于患部，或配合TDP照射。如局部灼热者单用针法。④疗程每次针30分钟，每日1次，7~10次为l疗程，休息3~5天，再作第2疗程。
2.2.2推拿手法治疗：治则为消除疼痛、松解粘连、恢复肩关节活动功能。操作方法：①松解放松法：患者坐位，医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②解痉止痛法：接上势，医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。③运动关节法：接上势，医者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部.以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能障碍明显者，具有松解粘连，滑利关节的作用。④舒筋活血法：接上势，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3~5遍，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。
3疗效观察
3.1结果
疗效标准治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。无效：症状及体征无改善。
3.2临床疗效2组治疗疗程，半个月后统计，其结果见表2。
经统计学分析，治疗组与对照组比较P<0.05，有显著性差异。
4典型病例
王某，女，54岁，退休工人。右肩关节疼痛，且活动受限半年余，近月来疼痛加重，夜间尤甚，时痛醒，晨起穿衣梳头受限，轻微活动后疼痛减轻，劳累或气候变化时疼痛加重。曾到多家医院诊断均为肩周炎，并予内服中药及针灸治疗，效果不佳，遂来医院就诊。查体：右肩关节广泛压痛，右肩外展、内收、上举均受限，功能障碍，稍疼痛则疼痛难忍。X线检查右肩关节无异常。以上述小针刀疗法治疗1次，疼痛即明显减轻，右肩可上举至160o左右，临床症状基本消失。术后嘱患者在家里注意防寒保暖，并做肩部功能锻炼。半月后嘱其复查，已痊愈。
5讨论与体会
本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛。久之则肩关节软组织粘连形成，甚则腱钙化导致肩关节活动功能障碍。针灸疗法具有镇痛，疏通气血的作用，对于晚期肩部功能障碍的治疗比较困难。推拿手法治疗没有副作用、它对于恢复人体的动态平衡，具有很大的功效，不足的就是它不能直接作用到体内的病变部位，只能间接地作用于内在病变部位。所以必须一个较长时间的治疗，才能收到效果。小针刀疗法是中医针刺疗法与西医手术疗法相结合的一种新型跨学科医疗技术。它是将原来针刺疗法的“针”和现代手术疗法的“刀”结合起来能剥离、疏通、松解，使经气顿畅，凝滞顿流，病除更速。其方法简、痛苦小、见效快，花钱少、变不治为可治、变复杂为简单、变难治为速愈等特点。它主要是将肩关节严重的粘连点剥离松解，疤痕刮除，使其产生血管神经的活性物质，降低致痛物质缓激肽和5-羟色胺在血清中的含量，让组织功能活跃。使之阻滞疏通，气血流畅，起到镇痉止痛，调整神经的机能，从而达到减轻或治愈疾病的目的。术后手法则是将散在于三角肌深面的腱膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连拨开，最后的弹压手法则将最后的粘连区(关节囊内粘连)松开。小针刀和手法两者配合治疗肩部后，使临床症状得以迅速改善，功能恢复正常，从而促使冻结肩获得痊愈。
总之，通过上述临床观察，针刺所能治的病，小针刀都能治，但比针刺见效快，有针刺不能治的病，小针刀也能治，效果亦好。小针刀疗法在治疗时切口小 ......
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