四物汤治疗围绝经期功血76例患者临床疗效观察
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【摘要】 目的：探讨四物汤治疗围绝经期功能性子宫出血临床应用及疗效。方法： 选择2009年1月到2010年12月在我院住院的围绝经期功能性子宫出血患者147例。患者随机分为治疗组76例和对照组71例, 患者均给予给予支持和抗贫血治疗，此外治疗组采用四物汤治疗,对照组采用西药治疗，并观察疗效和止血时间。结果：与对照组比较,治疗组的总有效率显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组止血时间无明显差异。结论：四物汤治疗围绝经期功能性子宫出血疗效确切，应用方便，安全可靠，无明显副作用，是治疗围绝经期功能性子宫出血较理想的方案。
【关键词】 围绝经期功能性子宫出血；四物汤；疗效
功能性子宫出血(dysfunction uterine bleeding，DUB)简称功血，是指神经内分泌的调节功能失常而非生殖器官本身的器质性病灶或全身疾病所引起的不正常子宫出血。多发生于44～55岁的围绝经期妇女，围绝经期功血多系无排卵性功血，主要表现为无规律性子宫出血，常导致不同程度贫血、继发感染，精神负担过重，甚至切除子宫，严重危害妇女的身体健康[1、2]。临床实践证实,中医中药治疗该病有明显优势。四物汤是临床常用的经典补血名方，我科采用四物汤治疗围绝经期功能性子宫出血，取得良好的临床疗效，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象
2009年1月至2010年12月在我院妇科门诊确诊的147例围绝经期功血患者，观察对象随机分为两组，治疗组76例，年龄40~52岁，平均45.2±12.3岁；出血天数14~42天，平均31天；初次就诊例数21例；伴贫血患者14例。对照组71例，年龄41~509岁，平均46.4±10.6岁；出血天数16~41天，平均34天；初诊例数83例；伴贫血者62例。患者年龄、性别、发病情况经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均进行诊断性刮宫，内膜病理检查均排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性疾病；所有患者无心、脑、肝肾等重要脏器疾病。
1.2诊断标准
患者围绝经期功血中医诊断标准按照国家中医药管理局颁发的《中国中医药行业标准?中医妇科病证诊断疗效标准》拟定:月经周期紊乱，出血时间长短不定，有持续数日以至数十日不等，血量时多时少，出血常发生在短期停经之后，或伴白带增多、不孕等症状。西医诊断标准按照《妇科疾病诊断标准》拟定。患者排除标准: 经体格检查、妇科检查、B超检查，相关实验室检查排除由妊娠、肿瘤、炎症、带环及全身出血性疾病等引起的异常子宫出血。
1.3治疗方法
一般治疗:根据两组患者的具体病情均给予支持和抗贫血治疗,若血红蛋白<60g·L-1者则给予输血治疗。治疗组:在一般治疗的基础上加服四物汤加减,基本方：熟地黄1g,当归10 g,白芍10 g,川芎6 g,每天1剂。若阳虚为主加二仙丹温肾阳,阴虚为主加山萸肉、川断、菟丝子滋肾阴。自出血第1天开始连服1个月, 3个月经周期为一疗程。对照组:在一般治疗的基础上,先以雌激素止血,血止后再根据周期给予妊马雌酮1.25mg·d-1,从月经第5天起连服20d;从第10天开始服安宫黄体酮8mg·d-1。两药同时服完,共连服3个月经周期。
1.4 疗效标准
参照临床疾病诊断依据治愈好转标准有关规定。治愈:出血停止，或恢复正常的月经周期，伴随症状改善，3个月经周期内无复发；显效:出血停止或明显减少，伴随症状有明显好转，但不能维持3个月经周期；有效:出血量减少，伴随症状有好转；无效:出血量及月经紊乱无改善，伴随症状无好转[3]。
1.5统计学方法
所有数据均在SPSS17.0统计软件包中处理。两样本比较采用χ2检验,P<0.05表示两组差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效的比较：
治疗结束3个月后随访：治疗组76例，治愈46例，显效16例，有效12例，无效2例；对照组71例，治愈28例，显效17例，有效10例，无效16例。治疗组1年后复发率为14.7%，而对照组1年后复发率为42.8%，见表1。
2.2两组痊愈和有效病例中的止血时间比较，两组比较无统计学意义，见表2 。
3讨论
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，月经周期出现紊乱，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，其原因主要是由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统功能失调而引起的月经不正常。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血[4]。女子月经病之病机总以气血失调为本,或气滞或气虚,或血热或血瘀或血虚等,均与四物汤调理气血理论十分吻合。“四物汤为妇人之要药,而调经者,必以之为主”。特别是在女性围绝经期，由于卵巢功能的衰退，卵巢内无卵泡成熟及排卵，并且对FSH、LH敏感性下降，体内虽有少量雌激素分泌但无黄体形成，无孕激素作用。子宫内膜长期在雌
激素作用下发生增生期改变，使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡关系失调[5]。体内由于雌激素对垂体的反馈抑制作用减弱，下丘脑垂体功能亢进，使促性腺激素水平增高，卵泡刺激素a和黄体生成素分泌增多，受这种内分泌改变的影响，出现一系列植物神经功能紊乱的症状。本组显示，与对照组比较,治疗组的总有效率显著高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组止血时间无明显差异。四物汤具有补血养血的功能。能够调整机体整体机能，缓解围绝经期症状。改善激素平衡。达到固崩止血，调理月经之目的。 中药比西药副作用小,其着眼于“证”,从调整全身脏腑的阴阳平衡着手,可改善体质,增强抵抗力,停药后复发率低。四物汤经临床应用, 临床疗效确切，应用方便，安全可靠，无明显副作用，是治疗围绝经期功能性子宫出血较理想的方案。
参考文献
[1]刘冬娥 ......
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