妊娠期糖尿病患者的产时观察及护理
由于妊娠期糖尿病的临床过程比较复杂，且对母体及胎儿均有显著的不良影响，并必须加以重视进行临床干预，现将我院对妊娠期糖尿病的产时护理总结如下:
1临床资料
我院产科2008年7月至2010年7月共收至妊娠合并糖尿病患者12例其中出产例，经产妇4例，其中有糖尿病史7例，无糖尿病史5例。发病年龄24~43岁，38至38周。分娩方式:剖宫产8例，自然分娩4例。发生新生儿窒息两例，无重度窒息患儿，巨大新生儿三例。本组由于注意围产期间监护仔细观病情变化，适时结束分娩加之产时产后精心护理，产妇均未发生产后大出血及产褥感染，无孕产妇及围产儿死亡。
2护理体会
2.1住院期间的护理
2.1.1妊娠期尿病孕妇一般于预产期前一个月入院，以详细观察血糖、尿糖及全身各统变化，为顺利分娩做好准备。如本次妊娠糖尿病病情很难控制，或过去妊娠并重度妊高征、死胎、新生儿死亡者应更早些入院，以定期做NST、B超，动态观察血雌三醇及胎盘泌乳素水平，掌握胎儿安危，及时促胎儿成熟。
, 百拇医药
2.1.2产内科共同监护，使孕妇积极主动配合，正确使用胰岛素。
2.1.3入院期间保证孕妇休息，根据病情指导和监督饮食。饮食控制；体重增长控制在每月不超过1.5kg整个孕期体重增长控制在8.0~12.0kg。
2.1.4观察血压、水肿、血球压积、血液流变学检查，预防妊高征。重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度检测，及早发现胎儿畸形和巨大儿。
2.2分娩时机选择
妊娠35~36周后如出现下列情况之一应立即结束分娩：
2.2.1孕妇胰岛素需要量突然减少。
2.2.2孕妇体重突然增加。
2.2.3合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。
, 百拇医药
2.2.4E3值明显减少。
2.2.5胎动缓慢。
2.2.6催产素激惹实验阳性
2.2.7糖尿病病情不稳定或伴视网膜血管病变或尿中出现酮体
2.3产时护理
2.3.1临产后鼓励产妇正常进食，保证热量供应必要时可输液，按所含葡萄糖量给予相应胰岛素，根据产程中测定血糖值调整静脉输液速度，每2~4小时检测一次血糖，保持血糖大于5.6mmol/L，当血糖大于5.8mmol/L检测尿酮体。
2.3.2采取左侧卧位，低流量间断吸氧，严密观察生命体变化并详细记录。
2.3.3观察孕妇有无面色苍白、心慌、出冷汗、饥饿感、脉搏增快等低血糖，在产程中鼓励孕妇少量多餐，适当增进食量，防止酸中毒发生。
, 百拇医药
2.3.4注意听取胎心音，连续胎儿电子监护(CST)，试产过程中密切观察产程进展、注意子宫收缩程度、宫口开大情况。避免产程延长，控制总产程为12小时以内。
2.3.5妊娠期糖尿病患儿巨大儿发病率高，常导致胎儿艰难产者发生及软产道损伤，因此，要对胎儿体重正确估计，试产不宜过久，若产程延长或停滞，胎头下降在中骨盆以剖宫产为宜。阴道分娩者应做较大会阴切开术，可行左右阴部神经主治麻醉，同时做好艰难产及新生儿抢救工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解软产道有无裂伤，同时预防产后出血发生。本组4例顺产中无重度软产道裂伤发生。
2.4产褥期护理
2.4.1每4小时观察一次生命体征，观察有无低血糖表现。
2.4.2产后密切监测有无血糖变化，及时调整胰岛素用量。
, 百拇医药 2.4.3母乳喂养可是血糖迅速变低，早吸吮，鼓励母亲亲自哺乳。
2.4.4预防感染，产程中即用抗生素，严格无菌操作，产后尿管保留不超过12小时，观察体温变化，嘱多饮水保持会阴清洁，会阴消毒2次/d。延长切口拆线时间。
2.5新生儿的特殊监护
2.5.1新生儿娩出后按早产儿护理，注意保温、吸氧保持皮肤清洁。
2.5.2抽脐血做血糖测定。
2.5.3新生儿出生后口服25%的葡萄糖20~30ml，每2h观察记录1次生命体征，预防低血糖，使血糖达2.7mmol/L，如果血糖低者则应建立静脉通路补充葡萄糖。
2.5.4密切关注新生儿一般情况注意一般情况，注意补糖及用药后反应。, 百拇医药(张晓丽)
1临床资料
我院产科2008年7月至2010年7月共收至妊娠合并糖尿病患者12例其中出产例，经产妇4例，其中有糖尿病史7例，无糖尿病史5例。发病年龄24~43岁，38至38周。分娩方式:剖宫产8例，自然分娩4例。发生新生儿窒息两例，无重度窒息患儿，巨大新生儿三例。本组由于注意围产期间监护仔细观病情变化，适时结束分娩加之产时产后精心护理，产妇均未发生产后大出血及产褥感染，无孕产妇及围产儿死亡。
2护理体会
2.1住院期间的护理
2.1.1妊娠期尿病孕妇一般于预产期前一个月入院，以详细观察血糖、尿糖及全身各统变化，为顺利分娩做好准备。如本次妊娠糖尿病病情很难控制，或过去妊娠并重度妊高征、死胎、新生儿死亡者应更早些入院，以定期做NST、B超，动态观察血雌三醇及胎盘泌乳素水平，掌握胎儿安危，及时促胎儿成熟。
, 百拇医药
2.1.2产内科共同监护，使孕妇积极主动配合，正确使用胰岛素。
2.1.3入院期间保证孕妇休息，根据病情指导和监督饮食。饮食控制；体重增长控制在每月不超过1.5kg整个孕期体重增长控制在8.0~12.0kg。
2.1.4观察血压、水肿、血球压积、血液流变学检查，预防妊高征。重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度检测，及早发现胎儿畸形和巨大儿。
2.2分娩时机选择
妊娠35~36周后如出现下列情况之一应立即结束分娩：
2.2.1孕妇胰岛素需要量突然减少。
2.2.2孕妇体重突然增加。
2.2.3合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。
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2.2.4E3值明显减少。
2.2.5胎动缓慢。
2.2.6催产素激惹实验阳性
2.2.7糖尿病病情不稳定或伴视网膜血管病变或尿中出现酮体
2.3产时护理
2.3.1临产后鼓励产妇正常进食，保证热量供应必要时可输液，按所含葡萄糖量给予相应胰岛素，根据产程中测定血糖值调整静脉输液速度，每2~4小时检测一次血糖，保持血糖大于5.6mmol/L，当血糖大于5.8mmol/L检测尿酮体。
2.3.2采取左侧卧位，低流量间断吸氧，严密观察生命体变化并详细记录。
2.3.3观察孕妇有无面色苍白、心慌、出冷汗、饥饿感、脉搏增快等低血糖，在产程中鼓励孕妇少量多餐，适当增进食量，防止酸中毒发生。
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2.3.4注意听取胎心音，连续胎儿电子监护(CST)，试产过程中密切观察产程进展、注意子宫收缩程度、宫口开大情况。避免产程延长，控制总产程为12小时以内。
2.3.5妊娠期糖尿病患儿巨大儿发病率高，常导致胎儿艰难产者发生及软产道损伤，因此，要对胎儿体重正确估计，试产不宜过久，若产程延长或停滞，胎头下降在中骨盆以剖宫产为宜。阴道分娩者应做较大会阴切开术，可行左右阴部神经主治麻醉，同时做好艰难产及新生儿抢救工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解软产道有无裂伤，同时预防产后出血发生。本组4例顺产中无重度软产道裂伤发生。
2.4产褥期护理
2.4.1每4小时观察一次生命体征，观察有无低血糖表现。
2.4.2产后密切监测有无血糖变化，及时调整胰岛素用量。
, 百拇医药 2.4.3母乳喂养可是血糖迅速变低，早吸吮，鼓励母亲亲自哺乳。
2.4.4预防感染，产程中即用抗生素，严格无菌操作，产后尿管保留不超过12小时，观察体温变化，嘱多饮水保持会阴清洁，会阴消毒2次/d。延长切口拆线时间。
2.5新生儿的特殊监护
2.5.1新生儿娩出后按早产儿护理，注意保温、吸氧保持皮肤清洁。
2.5.2抽脐血做血糖测定。
2.5.3新生儿出生后口服25%的葡萄糖20~30ml，每2h观察记录1次生命体征，预防低血糖，使血糖达2.7mmol/L，如果血糖低者则应建立静脉通路补充葡萄糖。
2.5.4密切关注新生儿一般情况注意一般情况，注意补糖及用药后反应。, 百拇医药(张晓丽)