化脂护肝煎治疗脂肪肝84例临床观察
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【摘要】 目的：探讨化脂护肝煎治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：选择非酒精性脂肪肝患者，随机分为治疗组、对照组各84例，治疗组用自拟中药汤剂化脂护肝煎口服治疗，对照组用脂必妥、维生素C等药物治疗。结果：总有效率明显优于对照组；临床症状改善程度均较治疗前有明显改善，组间比较治疗组明显优于对照组；两组治疗后经B超检查，体征均较治疗前有明显改善，但组间比较无明显差异；肝功能检查谷丙氨酸氨基转移酶(ALT)和谷氨酰胺基转移酶(GGT)，两组患者均较治疗前有显著改善，但组间比较无显著性差异；总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗较治疗前显著升高，且两组间比较亦有显著性差异(P<0.05)。结论：化脂护肝煎治疗非酒精性脂肪肝疗效显著，能有效改善临床症状和体征，显著改善肝功能，降低血脂。
脂肪肝是指由于多种原因引起的中性脂肪在肝细胞内的过多蓄积，是一种常见的肝脏代谢性疾病。随着生活水平及饮食结构的变化，我国脂肪肝发病率逐年上升，其纤维化的发生率高达25%，且约1.5%~8.0%的患者可发展为肝硬化[1]。我们根据中医理论和多年研究经验，并结合现代中医药研究成果，研制出的化脂护肝煎治疗脂肪肝84例取得了独特的疗效，效果显著，副作用小，价格低廉，可长期服用。现将研究结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自我院消化内科门诊及住院病人，公168例，随机分为治疗组和对照组各84例。两组在年龄、性别、病程等方面比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准 参照2002年中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组指定的非酒精性脂肪肝诊断标准[2]；中医辨证标准 参照中华人民共和国药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》制定。
1.3治疗方法
治疗组给予化脂护肝煎。药物组成：醋柴胡12g、郁金12g、白术20g、生薏仁15g、丹参30g、白芍20g、垂盆草20g、决明子20g、生山楂12g、泽兰15g、芦荟15g、酒大黄10g。每日1剂，早晚各煎1次，每次250ml，饭前口服。对照组给予脂必妥胶囊，每次0.24g，每天3次，口服；维生素C 片，每次0.2g，每天3次，口服；60天一个疗程。两组均观察一个疗程。
1.4观察指标
观察患者临床症状和体征的变化，治疗前和治疗结束时分别测定ALT、GGT、TC、TG，并各做肝脏B超1次。
1.5疗效评定标准
参照中华人民共和国药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》。临床治愈：症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状明显好转，证候积分减少≥70%；有效：症状有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状无好转甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.6 统计学方法
技术资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组中医证候疗效比较(表1)
两组比较，经卡方检验，P<0.01，有显著性差异。
2.2两组治疗前后B超变化情况对比(表2)
两组比较，经卡方检验，P<0.01，有显著性差异。
2.3两组治疗前后肝功能和血脂水平比较(表3)
3讨论
非酒精性脂肪肝是指除酒精和其他明确的肝损害因素所导致的以弥漫性肝细胞脂肪变性为主要特征的临床病理综合症。中医学根据其临床表现，归于“积聚”、“胁痛”、“痰饮”等范畴。最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故称之为“肥气病”。《素问》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 。”其病因病机多为嗜食肥甘，过度饮酒，劳逸失常，情志失调，损伤脾胃，脾失健运，水谷精微不归正化而导致痰浊内生，气血运行不畅，血滞为瘀，痰瘀互结，停积于肝，致痰瘀阻于肝络，久则生热，遂生本病。病变责之肝、脾，病机关键是肝郁、脾虚致痰瘀阻络，日久化热，以肝郁为主。治宜疏肝健脾，活血化痰，清肝热。化脂护肝煎方中柴胡、郁金疏肝理气，柴胡醋炙加强其入肝经疏肝之功效；白术、薏苡仁健脾化痰；丹参功同四物活血养血；牡丹皮、决明子、芦荟清肝热；泽兰、垂盆草、泽泻清湿热，利湿化痰；白芍滋养阴血以柔肝；山楂活血消痰瘀；酒大黄活血祛瘀、推陈出新。现代药理研究证明，丹参、决明子、泽泻、山楂有显著降低TC、TG作用[3]；丹参有改善微循环，增加肝血流量，促进脂肪在肝中氧化的作用[4]；泽泻可抑制外源性性TC、TG的吸收，抑制TG在肝内合成，从而改善肝脏脂肪代谢[5]；山楂可促进脂肪分解，降低血清TC、TG[6]。化脂护肝煎参照中医病机并配合西医药理研究用药，是治疗脂肪肝的有效方剂。化脂护肝煎治疗脂肪肝疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘淼，孙九光.中医药治疗脂肪肝的临床及实验研究进展[J].河北中医，2007，29(3)：269-272.
[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 ......
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