水飞蓟素联合壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎治疗观察
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【摘要】 目的：探讨水飞蓟素联合壳脂胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎临床疗效。方法：治疗组应用水飞蓟素对照组应用辛伐他订，疗程两周。结果：与对照组比较，症状与体征基本消失，肝功能恢复，血脂下降，超生示肝脏回声有所改善。结论：水飞蓟素联合壳脂胶囊能降低血清TG，TC含量，还能有效降低血清ALT，AST水平，改善肝功能。而且使部分B超像获得改善，因而具有良好的疗效，值得临床推广。
【关键词】 水飞蓟素；壳脂胶囊；非酒精性脂肪肝炎
随着人们生活水平的不断提高和膳食结构的改变，非酒精性脂肪肝病(NASH)的发病率成逐年上升趋势。非酒精性脂肪肝病(NASH)，是一类肝组织学改变与酒精性肝病相似，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括(非酒精性)单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，和非酒精性肝硬化三种主要类型，其中NASH是非酒精性脂肪肝进展的重要中间阶段。当前非酒精性脂肪性肝炎已成为仅次于慢性病毒性肝炎，酒精性肝病的重要肝硬化前期病变之一。酒精性肝炎(MASH)是肝组织病理学变化与酒精性脂肪肝炎相似，但无明确饮酒史的一种获得性代谢疾病。目前，迫切需要安全有效的治疗NASH的药物。我科自2008年1月~2009年12月采用水飞蓟素联合脂肪胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎患者55例，效果显著。现报告如下：
1资料与方法
1.1病例资料
所选病倒均为我院2008年1月~2009年12月门诊病人，其中本组患者中男性40例，女性15例，最小28岁，最大56岁，平均年龄40岁。随机分为治疗组28例和对照组27例。所有患者均符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的诊断标准，均经肝功能、B超或CT检查证实，未经任何调脂药物治疗者。排除病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病或肝硬化；有严重心肾疾病患者不纳入本研究。
1.2治疗方法
治疗组应用水飞蓟素77mg口服3次/日，联合壳脂胶囊5粒口服3次/日。对照组应用辛伐他汀5mg口服3次/日。疗程12周。两组患者治疗期间的采用戒酒，控制高糖、高脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，适当运动，限制体重等措施以辅助治疗。
1.3观察指标
观治疗前及治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、CHOL、B超(采用HD13500型彩色多普勒超声仪，探头频率2~5MHz检测)变化。
1.4疗效评价标准
显效：症状及体征基本消失，肝功能恢复，血脂下降，超声显示肝脏回声基本正常；有效：症状及体征减轻，肝功能改善，血脂下降，超声示脂肪肝征象减轻；无效：症状、肝功能、血脂、B超均无明显改善或加重。
1.5统计方法
定量资料进行均数t检验，定性资料进行X2检验。
2结果
两组治疗前、后ALT、TG、CHOL变化比较 见表1
3讨论
NASH是属于非酒精性脂肪性肝病中的一种病理和临床类型，其严重程度介于单纯性脂肪肝与脂肪性肝硬化之间。该病除与肥胖、2型糖尿病、高脂血症有关外，还与营养、代谢、药物、手术及遗传状况有关。NASH发病机制还不太明确，包括脂肪代谢异常，活性氧簇的产生、肝脏脂质过氧化增加、星状细胞激活和细胞因子异常生成等多种因素不可导致本病[1]。大多数NASH患者都伴有肥胖、2型糖尿病及血酯紊乱等易患因素，多数患者无症状，但有肝功能异常，经长期临床随访治疗，疗效均不太理想。水飞蓟素能够清除氧自由基、保护线立体，稳定生物膜，降低血清转氨酶，诱导肝脏ADP活性，增加肝脏GSH含量，提高机体抗氧力保护肝细胞，调控HDL水平，加速脂肪运转，防止脂肪过度氧化及浸润，减轻肝脏脂肪变性，促进肝代谢功能增强解素闻作用[2]。近年来，诸多动物实验证实壳聚糖具有降低高脂膳食喂养大鼠血清及肝脏中脂肪含量，而且还具有抗脂质过氧化作用[3]。这些特性在阻断NASH发病机制中的一些环节应当发挥作用。当二者联用后结果显示，不仅能降低血清TG、TC含量，还能有效隆低血清ALT、AST水平，改善肝功能；而且，使用本药后大部分患者B超声像获得改善，提示壳指胶囊可改善肝细胞内脂质沉积，从面治疗NASH，防止其发展为肝硬化严重并发症。本文用水飞蓟素联合壳指胶囊治疗非酒精性脂肪性肝炎，治疗组患者综合疗效优于对照组。本组病例较少，需要进一步临床观察。
参考文献
[1]谢志军，董明华，胡志燕 大剂量水飞蓟宾磷脂复合物治疗酒精性肝炎50例 中西医结合肝病杂志2009，19(3)：146-147.
[2]黎涛，向光明，何东权等，壳脂胶囊在非酒精性脂肪肝性肝炎治疗中应用 四川医学2007 28(7)：724-725 ......
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