定坤丹联合克罗米酚治疗排卵障碍性不孕症疗效观察
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【摘要】目的：探讨定坤丹联合克罗米酚治疗排孵障碍性不孕症的功效。 方法：对我院近年收治的60例排卵障碍性不孕患随机分为治疗组和对照组各30例，两组均于月经周期第5天起，每日口服克罗米酚50mg，连用5d，治疗组同时服用定坤丹，在此期间妊娠者停药，共治疗3个月经周期。在用药后第12天开始监测卵泡发育，检测子宫内膜厚度和血清E2、P水平。 结果：两组治疗后血清E2、P水平较治疗前有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，而子宫内膜厚度治疗组明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(表1)。治疗组排卵率(74.3%)与对照组排卵率(72.0%)比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗组妊娠率(68.6%)与对照组妊娠率(40.0%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：定坤丹联合克罗米酚治疗排卵障碍性不孕症，其各项指标均高于克罗米酚，可在临床上推广和应用。
【关键词】克罗米酚；定坤丹；排卵障碍；不孕症；疗效观察
不孕症分为原发性和继发性不孕症。近年来呈上升趋势，直接影响到患者身心健康、家庭稳定和其他社会问题。我院近年对收治的排卵障碍性不孕症患者采用克罗米酚进行治疗，取得了明显成效，现将情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我院2009年1月～2010年6月门诊收治的排卵障碍性不孕症患者中，资料齐全的患者随机采样60例，并随机分为定坤丹+克罗米酚组(治疗组)和克罗米酚组(对照组)各30例。其中，原发性不孕症16例，继发性不孕症患者44例；年龄最小的22岁，年龄最大的33岁；病程最短的2年，病程最长的13年；治疗组平均年龄27.3岁，平均病程4.2年；对照组平均年龄27.4岁，平均病程3.8年。两组患者在疾病类型、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准60例研究对象均符合排卵障碍性不孕症诊断标准，且愿意配合治疗，排除其他病症干扰，且持续治疗2年以上的类型患者。
1.3用药方法所有研究对象均于月经周期第5天起，每日口服克罗米酚50mg，连用5d，治疗组同时服用定坤丹治疗3个月经周期，在此期间妊娠者停药。在用药后第12天开始监测卵泡发育，治疗3个月经周期。
1.4评价指标雌激素(estradoil,E2)、孕激素(progesterone,P)子宫最厚内膜值。
1.5统计学处理使用SPSS13.0软件分析，t检验。
2 结果
两组治疗后血清E2、P水平较治疗前有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，而子宫内膜厚度治疗组明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(表1)。治疗组排卵率(74.3%)与对照组排卵率(72.0%)比较，差异无统计学意义(P<0.05)；治疗组妊娠率(68.6%)与对照组妊娠率(40.0%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗后血清E2、P水平、子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率比较。
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
夫妇同居1年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症。排卵功能障碍是妇科的疑难病之一，病因十分复杂，往往是许多疾病所致的结果。
现代医学认识：排卵是生殖过程的关键环节之一，受到下丘脑—垂体—卵巢轴系统(H-P-O轴)功能活动的调节，并受神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响。性腺轴的功能调节是通过神经调节和激素反馈调节实现的。排卵障碍主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵。
克罗米酚是一种非甾体类抗雌激素药物,与下丘脑神经元结合，抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进下丘脑释放促性腺激素释放激素，从而促进卵泡发育，其排卵率可达70%～95%，为目前治疗排卵障碍性不孕症的首选促排卵药。同时克罗米酚也具有抗雌激素作用,一方面可使宫颈黏液量减少、变稠,不利于精子通过宫颈，另外也使子宫内膜变薄，不利受精卵着床。所以临床上应用克罗米酚存在着排卵率高,受孕率低的缺点。
定坤丹由人参、鹿茸、藏红花、鸡血藤膏、三七、白芍、熟地黄、当归、白术、枸杞子、黄芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿胶、延胡索、肉桂、甘草、砂仁等组成。方中人参、白术补气，鹿茸、鹿角霜壮阳益精，当归、熟地、白芍、阿胶补血，枸杞滋阴补肾，川芎、西红花、鸡血藤、茺蔚子、延胡索、三七等活血行气止痛。该方既补气补血、壮阳益精，又活血行气、舒郁止痛，有抗休克、调节免疫和抗炎、雌性激素样舒张子宫平滑肌，镇痛，提高吞噬细胞功能等药理作用。
有研究表明，克罗米酚为首选促排卵药物，适用于体内有一定雌激素水平者诱发排卵。这类患者有时虽有排卵，但黄体功能不全，可于停药第七天加用HCG2000u~5000u一次肌注。加以定坤丹人工周期疗法为主，服用克罗米芬，治疗排卵障碍性不孕症可以取得较好疗效。
本组研究表明, 两组治疗后血清E2、P水平较治疗前有升高，而子宫内膜厚度治疗组明显高于对照组；治疗组妊娠率(68 ......
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