胫骨干骨折不愈合的外固定支架治疗分析
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【摘要】目的:探讨外固定支架在胫骨干骨折骨不连治疗中的应用方法,并对其疗效进行评估。方法: 2007年7月至2010年3月应用外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连62例,按Iowa标准对患者术前术后膝踝关节功能进行评价。结果:本组术后随访8个月~4.4年(平均2.6年),除6例因术后过早下地活动,导致外固定支架针道松动,需再次手术,其余病例均愈合,愈合率90.32%。术后膝踝关节功能恢复改善,按Iowa标准评价,患者术前术后膝踝关节功能经统计学处理,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论:外固定支架治疗胫骨干骨折骨不连,具有固定牢靠,有效维持肢体长度,早期活动,并发症少等优点。
【关键词】外固定支架;胫骨骨折
胫腓骨折尤其是中下段骨折在骨折时,由于破坏了骨的滋养血管,骨髓腔以及骨的内外膜均遭到严重的破坏和缺损,影响骨折愈合而导致骨不连的发生。骨不连是胫腓骨骨折术后常见并发症[1],又称为骨折不愈合。总结2007年7月至2010年3月以来,应用外固定支架治疗胫骨骨干非感染性、非病理性骨折骨不连62例,疗效满意。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共62例,男33例,女29例,年龄17~71岁。胫骨干骨折为创伤性骨折术后。本组病例均经临床和X线检查被确诊为骨不连。62例患者入院后均予以择期手术拆除原有固定物,更换外固定支架固定并自体髂骨植骨。
1.2手术方法行有效麻醉后,选择合适体位。术中先取出骨折部位的原固定物,清除骨折断端周围血运不良的纤维疤痕组织。视术中所见情况采取不同的处理方法:对萎缩性骨不连,予以切除断端间的疤痕组织及少许硬化骨,然后在骨折周围及断端间植入自体髂骨条及碎屑;而对膨胀性骨不连,断端间接合紧密,则只将周围过多增生部分切除,并在周围植入自体髂骨条及碎屑。以骨不连部位为中心小切口,一般4~6cm。视野内尽量少剥离骨膜或不剥离骨膜,骨端后侧骨膜均不剥离。使下肢位于中立位且骨折端不重叠。穿钢针点选择在皮质骨段,钢针直径4mm。先穿上、下段远距离的2支钢针接上双边外固定杆相对固定。根据双边外固定杆的平面,在骨不连部位远近端3~4cm各穿1支钢针,牢固固定外支架。关闭切口时常规在骨不连部位放置胶管引流,防止术后血肿形成,增加感染风险及导致疤痕增生。术后处理:全部患者术后24~72小时拔除引流管。术后常规静脉应用广谱抗生素5~7天以预防感染。术后早期行患肢肌肉等长收缩锻炼, 2周后开始进行关节主动、被动屈伸运动。
2结果
本组62例随8个月~4.4年,平均2.6年,未发现有骨不连部位感染情况,除6例因术后1个月自行下地行走活动,导致外固定支架针道松动在骨折断端水平发生折断,需再次手术更换交锁髓内钉,其余病例均未见支架松动,骨折移位情况,愈合率90.32%。本组病例最终均达骨性愈合,肢体关节功能恢复满意。术后膝踝关节功能恢复改善,按Iowa标准评价,患者术前术后膝踝关节功能经统计学处理,差异具有统计学意义(p<0·05),具体情况见表1。
3讨论
3.1近年来外固定架在治疗骨折不愈合的应用中日渐增多,主要是外固定架具有以下优点[2]:①平面穿针加压固定有可靠的稳定性,应力分布比较均匀,应力遮挡小。②穿针远离骨折端,不加重骨折局部血运破坏,体外固定装置不影响伤肢血液循环。③可早期活动骨折上下关节,早期功能锻炼,有促进骨折愈合和伤肢功能恢复效果。在本观察组中,应用外固定架治疗胫骨骨折不愈合前后Iowa膝关节、踝关节评分比较,发现术后患者的膝关节与踝关节在功能、步态上、畸形的改善、以及关节的活动度上有明显的改善,生活质量明显提高。④无需广泛切开,创伤小,不用输血,对全身干扰小,操作较简单,易于掌握。应用骨外固定器的主要并发症是针孔感染,本观察组中因针孔感染而导致外固定失败者6例,占9.68%。而应用技术不当亦可发生神经、血管损伤等严重并发症[3]。本观察组62例病例无一例神经、血管损伤。当骨折端对位良好但被软组织隔开时,一般不必再做广泛的切除,应保留主要骨折块的骨膜、骨痂和纤维组织,不干扰骨折端的血供和稳定性,通过一块或多块植骨桥接骨折端,待植骨与骨折端连接后,骨折端间的纤维组织和骨痂会骨化,从而达到骨折愈合的目的。
3.2外固定器治疗骨折不连应注意以下几点:①使用稳定的外固定器构型。②穿针数量要适当多于新鲜骨折,利于早期负重活动。③钢针直径要细小,避免后期的应力遮挡。钢针直径不应大于骨直径的20%,但又不能太细,造成固定不稳,本观察组应用的钢针根据患者的具体情况,直径为3.5mm-4.0mm两种。从治疗结果看,本组无一例出现断针现象。④穿针布局要合理,要利于后期固定刚度的调整。⑤手术后应尽可能地运动或使用被动运动器械进行肢体运动,使肢体具有良好的血液循环和获得适宜的应力刺激。
参考文献
[1]张双喜,付志新,刘秀芳,等 ......
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