清肝养心汤治疗女性更年期情志障碍43例
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【摘要】为观察中药清肝养心汤治疗女性更年期情志障碍的疗效，将85例病人随机分治疗组43例和对照组42例，治疗组服用清肝养心汤，对照组口服谷维素，4周为一疗程。结果：治疗组能显著改善临床症状，疗效优于西药组。
【关键词】清肝养心汤；女性更年期焦虑
女性更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列程度不同的症状。如月经变化、面色潮红、汗多、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难以集中等，称为“更年期综合症”。中国妇女尤其在“情绪焦虑、烦躁、失眠、易怒或抑郁”等神经、精神症状的发病率较西方妇女高。笔者以清肝养心安神为法，以丹栀逍遥散、安神定志汤、甘麦大枣汤等方剂为基础，加减而成“清肝养心汤”，治疗女性更年期情志障碍43例，取得满意疗效，总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料
85例病人均为2007年—2010年在我院门诊就诊的患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组43例，年龄最大56岁，最小44岁，平均年龄50.8岁；病程最长5年，最短3个月，平均病程2.6年；对照组42例，平均年龄51.6岁，平均病程2.4年。2组病例在年龄、病程、病情程度等比较，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 病例选择标准
(1)均为绝经期妇女且伴有焦虑等精神症状。(2)符合中医辨证分型属心肝火旺、心神不宁者。(3)排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进等疾病。
2治疗方法
治疗组采用清肝养心汤治疗，每日早晚各200ml，连续服用4周。清肝养心汤处方组成：丹皮、山栀、柴胡各10g，茯神、酸枣仁各15g，生龙齿、淮小麦各30g，黄连、远志、甘草各5g。伴潮热汗多、腰膝酸疼、月经先后不定，血色鲜红者加左归饮；头痛眩晕者加天麻、钩藤；神疲倦怠者加太子参、黄芪。
对照组采用谷维素20mg，每日三次口服，连续服用4周。
3治疗结果
3.1疗效标准
治愈：情绪焦虑、烦躁、失眠、易怒等临床症状消除；好转：诸症减轻；未愈：临床症状无改善。
3.2临床疗效见表1
表1 两组临床疗效比较
注：与治疗前比较P<0.01，两组比较P<0.05，疗效差异有显著性意义。
4典型病例
李某，女，48岁，干部，2008年10月29日初诊。两年来月事紊乱，时感烦躁易怒，不能自制，失眠多梦，颈面烘热，咽干口苦，腰酸乏力，头晕目眩，血压偏高，诊断为“更年期综合症”，西医给予激素治疗，效果不彰。证见表情焦虑，时时拭汗，说话快急，反复述说，舌边尖红刺，苔薄黄少津，脉弦小数。此属心肝火旺、心神不宁，肾阴亏虚，先治以清肝养心安神，拟清肝养心汤加味：丹皮、山栀、柴胡各10g，茯神、酸枣仁各15g，黄连5g，生龙齿、淮小麦各30g，远志、甘草各5g，加地骨皮、钩藤各15g，天麻10g。7剂。二诊烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，舌红刺渐退，脉象同前。再依前法，去黄连，加麦冬10g。三诊烦躁潮热明显减少，睡眠向和，头晕未发，血压正常，仍觉腰酸乏力，舌渐润，脉细弦，继以前方去天麻、钩藤，加熟地、山茱萸各10g、太子参15g以益气、补肝肾，再服两周，诸症平和。随访半年，情绪稳定，未见反复，仅偶有潮热。
4 讨论
更年期综合症为临床常见病、多发病，更年期情志障碍严重影响女性的生活质量。根据其临床表现，可归属中医“绝经前后诸症”、“脏躁”、“不寐”、“郁证”等范畴。祖国医学认为，本病与心、肝、肾三脏相关，其发病机制主要为上实下虚，上实为肝气郁结，心肝火旺，扰乱心神；下虚为肾阴虚损，水不涵木，肝失濡养，而致肝阳偏盛，或水不济火，心肾不交，虚阳上扰。因时制宜分析，现代人普遍生活节奏紧张，压力增大，精神情志易发生改变，木气失于调达，郁而生热亢于上；因人制宜分析，绝经期妇女肝肾亏虚，阴不制阳，阴虚火旺，患者临床症状中常伴有潮热汗出，心烦不寐等症，表现出阴虚火旺，心神受扰之状。辨证以心肝火旺为标，肾阴亏虚为本。所以采用清肝养心安神为主，滋阴益肾善后，是治疗本病的重要手段 ......
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