中西医结合治疗术后不完全性肠梗阻的疗效观察

http://www.100md.com 2011年5月1日 徐黎明

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     【摘要】目的 观察中西医结合治疗术后不完全性肠梗阻的临床疗效。方法 对我院收治的36例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 中西医结合治疗组的临床疗效显著较好。结论 中西医结合治疗术后不完全性肠梗阻疗效确切，值得临床推广应用。

    【关键词】中西医；不完全性；肠梗阻

    肠梗阻是不同病因引起的一组临床症候群，它可引起肠壁形态学、功能学的改变和全身性的生理紊乱。不完全性肠梗阻为临床常见病，其发病原因有手术疤痕粘连、肿瘤、炎症、粪块及寄生虫团阻塞等。不完全性肠梗阻的主要临床表现为腹胀、腹痛、呕吐及肛门停止排便排气。为总结中西医结合治疗不完全性肠梗阻的临床疗效，笔者对我院2005年2月—2010年2月收治的36例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1一般资料本组36例均为我院2005年2月一2010年2月收治的不完全性肠梗阻患者，其中男23例，女13例。年龄40—73岁，平均年龄59.5岁。主要临床表现：急性腹痛、腹胀，呕吐，肛门停止排气排便、肠型腹块、肠鸣音亢进等。X线表现：腹部立位X线平片可见肠腔胀气或肠腔内多个液气平面。所有患者均符合《实用内科学》关于不完全肠梗阻的诊断标准[1]。病例排除标准：腹膜刺激征阳性者；有手术指征者；合并严重心、脑、肝、肾等疾病者。将所有患者随机分为中西医结合治疗组18例和对照组18例。经统计，两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异，具有可比性。

    1.2治疗方法两组患者均给予禁食、胃肠减压、全身应用抗生素防治感染、维持电解质及酸碱平衡，解痉镇痛、营养支持、清洁灌肠等基础治疗。中西医结合治疗组在对照组的治疗基础上，以中药大承气汤加味内服(大黄、赤芍各30g，芒硝、枳实、厚朴、桃仁各15g，红花10g。气虚者加味党参、黄芪各30g；血虚者加当归、阿胶各15g)。同时用上述大承气汤加番泻叶50g加水1500ml煎煮后灌肠，每次150 mL，一日两次，药液温度以35度左右为宜。

    1.3临床疗效判定标准治愈：3天内腹痛、腹胀等症状体征明显缓解，7天内基本消失，腹部X线恢复正常，肛门开始排气或排便；好转：7天内腹痛、腹胀等症状体征有缓解，腹部x线好转；无效：7d内腹痛、腹胀等临床症状体征未缓解或加重[2]。总有效率=(治愈人数+好转人数)/各组总人数。

    1.4统计处理方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以(x+s)表示，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组治疗效果进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    中西医结合治疗组治愈13例，好转4例，无效1例；对照组治愈8例，好转3例，无效7例。经检验，两组患者的治疗效果差异有统计学意义(Z=-2.055, P=0.040)，治疗组的疗效显著较好。

    表1 两组患者的临床疗效比较

    3 讨论

    肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，其梗阻发生的部位常见于高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。根据肠梗阻的严重程度，西医将其分为完全性肠梗阻和不完全性梗阻。中医虽无肠梗阻之病名，但根据肠梗阻的临床表现，其证属“腹痛”、“鼓胀”等范畴。祖国传统中医学认为“六腑以通为用”，若因热邪郁闭、气血瘀滞、虫团聚集等原因引起六腑功能失调，腑气阻滞不通，热结胃肠，故浊阴不降，胃气上逆而引起呕吐[3]。不完全性肠梗阻属于肠梗阻的最轻型，大多数肠梗阻尽量采取内科保守治疗。但由于不完全性肠梗阻亦可能发展演变为完全性肠梗阻引起肠壁缺血坏死，因此临床上要高度警惕绞窄性肠梗阻的发生、及早明确诊断、尽早治疗、避免拖延时间加重病情[4]。

    术后不完全性肠梗阻的患者时肠管壁水肿引起水电解质和酸碱失衡，外来细菌大量繁殖引起肠道内感染，严重的可以引起中毒性休克等严重并发症。因此补液、抗感染、胃肠减压、解痉镇痛、营养支持等西医基础保守治疗非常重要[5]。中医方面，现代医学研究结果显示，大承气汤可以有效增加肠道的蠕动和推进功能，帮助肠套叠的还纳及复位，同时还可以增加肠道组织的血液灌流量、降低肠道毛细血管通透性。大黄进入肠道后，可刺激肠黏膜，抑制Na离子在肠腔内吸收，使结肠内水分增加，蠕动亢进而致泻。芒硝可在肠腔内形成高渗状态，阻止肠内水分的吸收，从而增大肠腔内容积引起机械性刺激而导泻。本研究结果显示，中西医结合治疗组的临床疗效显著较好。这说明中西医结合治疗不完全性肠梗阻疗效确切，值得临床推广应用。

    参考文献

    [1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社.2000：1638～1641.

    [2]杜素芳，段红英，蔺涛 中西医结合治疗胰腺炎所致肠梗阻疗效观察.中国误诊学杂志 ......

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