急诊手外伤60例临床分析
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【摘要】目的:探讨急诊手外伤患者的临床特征和良好的急诊手术方式。方法:对我院急诊科收治的60例手外伤患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:全部肌腱损伤、部分合并神经伤、指骨和(或)掌骨、腕骨骨折病例手术恢复良好,优良率为80%，平均背伸功能7%，屈曲失能13%，关节强直31%。结论:手外伤急诊过程中及时清创和积极的术后恢复锻炼有助于预防感染和改善手功能恢复。
【关键词】手外伤;急诊;治疗
Analyses of 60 Cases with Hand Injuries
【Abstract】Objective: To investigate the emergency department clinical characteristics of patients with hand injuries and a good emergency surgery. Methods: The hospital emergency department treated 60 cases of clinical data of patients with hand injuries were retrospectively analyzed. Results: All the tendon injury, part of the combined nerve injuries, phalangeal and (or) metacarpal, wrist fracture surgery patients recovered well and good rate was 80%, the average dorsiflexion function of 7% to 13% loss of flexion, 31% of ankylosis. Conclusion: The hand injuries during the emergency in a timely manner after debridement and active recovery exercise to help prevent infection and improve hand function recovery.
【Key words】Hand injury;Emergency;Treatments
手部的修复手术多是综合性的。急诊手外伤的患者也较多，急诊手术清创要彻底，早手术、早修复、早期功能锻炼[1]。通过及早治疗使手部伤病得以改善或恢复手功能。本院对收治的60例急诊手外伤患者的资料进行了回顾性分析，探讨了急诊手外伤患者的临床分布特征并对更好的手术方式进行了讨论，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料:研究对象来自于我院急诊科2008年5月-2009年5月收治的手外伤患者60例，其中男性能56例,女性4例。年龄14-54岁，平均年龄36.9岁；其中开放性损伤50例,闭合性损伤10例。致伤原因有:挤压伤20例、机器绞伤16,刀伤8,砸伤6。合并骨折36例,掌骨骨折16例,其中近节骨折3例,中节骨折5例,远节骨折4例。手部肌腱损伤35例:其中前臂区12例,腕管区18例,手掌区5例。手部合并血管、神经损伤损伤12例,伸肌腱及屈肌腱损伤14例。
1.2治疗方法
(1)清创[2-3]。臂丛神经阻滞麻醉或高位硬膜外麻醉,麻醉生效后彻底清创,早期清创有重要的作用，可以保留可修复的重要组织并且预防感染。清创是手外伤手术成功和手部功能恢复的基础。对骨关节错位和韧带断裂,要尽早复位,适当固定;并争取一期修复好肌腱、神经、血管,做好皮肤覆盖,争取一期愈合。在做肌腱修复时,医生应在前期熟知手部肌肉血管和神经的分布，尽量保护系膜、腱周围组织和腱钮,避免损伤其中血管,促进愈合。
(2)手部肌腱微创修复。肌腱手术操作需要借助手术显微镜或放大镜以获得清晰的手术视野，辨别正常组织和已破坏组织，并且手术中避开微血管等。放大倍数在5倍左右，肌腱的缝合方法主要有Kessler、Kleinert法。缝合材料需要用专用肌腱缝合线，以3-0~5-0尼龙线或棉纶线为宜，术中应根据损伤程度及骨折类型和骨折和部位不同,选择不同的内固定及外固定, 减小对建组织的损害,保证无创操作的精确度[4]。
(3)术后功能训练。有研究认为，术后早期活动对手外伤手术的功能恢复无益，但是近年来的研究表明，肌腱愈合后早期活动可激发肌腱内源性愈合。这主要是因为运动可促进腱鞘及滑膜组织的滑液分泌,使肌腱愈合处获得充足营养,促使腱外膜细胞受到应力作用的刺激而增生,加速细胞分化增殖;使腱细胞分泌的胶原纤维按应力方向作整齐排列,减少了杂乱无序的腱纤维数量。因此鼓励手术患者在医生指导下在术后尽早进行掌指关节的运动，术后一天开始活动缓慢轻柔的活动手指各指关节、掌指关节和指间关节, 牵伸关节囊及韧带肌腱和周围软组织，一天2次。术后第3天充分活动1次,第4天以后每天充分活动2次;1周后每天充分活动3次;半个月后根据自身情况每天充分活动5次或以上,活动要以保持手指及关节不肿为限。
(4)物理治疗。研究显示，术后早期给予物理疗法能有效防止术后黏连和感染，因此我院在术后一天后给予患者紫外线红斑量照射,保持患手与心脏等高水平。分米波治疗能加速肌腱愈合,提高肌腱的抗张力强度、增加肌腱粘连的顺应性,有明显促进再生神经功能恢复的作用性。有条件的医院还可以在早期进行音频电疗、超声波疗法等。
1.3评价指标 (1)肌腱损伤根据TAM[5] (total active movement)评定法分为优、良、中、差四类；(2)手部运动采用Swanson改进的美国医学会的手指各关节运动功能标准评定。
2结果
60例患者均随访6个月、12个月。60例患者中肌腱损伤程度评价，其中优20例、良28例、中8例、差4例,优良率80%。6例掌子关节运动失能百分比,背伸功能4%、屈曲失能36%、关节强直40%;7例近侧指间关节运动失能百分比:背伸功能8%、屈曲失能39%、关节强直50%;8例远侧指间关节运动失能百分比:背伸功能5%、屈曲失能34%、关节强直35%;5例拇指子间关节运动失能百分比:背伸功能6%、屈曲失能8%、关节强直9%，平均背伸功能7%，屈曲失能13%，关节强直31%。患者的恢复情况见表1 ......
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