牙周脓肿疗效与血糖控制水平关系的探讨
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【摘要】目的：对牙周脓肿疗效与糖尿病血糖控制水平的关系进行探讨。方法：对60例牙周脓肿患者血糖正常组12例、血糖控制良好者22例和血糖控制不满意组26例的疗效和血糖水平进行对比分析。结果：血糖正常组、血糖控制良好组、血糖控制不满意组的疗效组间二、二比较差异有显著性，三组患者除血糖控制不满意组餐后二小时血糖下降不明显外，其余各组治疗前、后的血糖水平均有明显下降，差异有显著性。结论：牙周脓肿患者的疗效与血糖控制水平有关，血糖控制水平也受牙周脓肿病情的影响。
【关键词】糖尿病；牙周脓肿；血糖控制
糖尿病是一种慢性代谢性的疾病，，血糖增高引起全身并发症，已成为致残、死亡仅次于肿瘤及心血管病的第三大疾病[1]；而牙周脓肿是牙周炎反复发作到晚期出现的一个并发症，牙周炎也是一种多因素导致的感染性疾病[23]，为我国口腔三大疾病之一。发病往往与某些全身因素有关，国际医学界已公认，牙周炎是糖尿病的第六并发症[456]。两种疾病都呈现出较高的患病率，有些患者是因牙周炎、牙周脓肿就诊时才被发现患糖尿病。本文就牙周脓肿疗效与糖尿病血糖水平的关系进行对比分析。
1材料和方法
1.1临床资料
2005年5月~2009年11月间收治的牙周脓肿患者60名，年龄32~60岁，平均46岁，男性43名，女性17名。其中糖尿病患者48例，非糖尿病患者12例。糖尿病患者中，血糖控制良好者22例，血糖控制不满意者26例。
1.2临床表现
牙周脓肿的临床表现为深牙周袋，牙龈红、肿痛，牙槽骨吸收，牙齿松动，有叩痛。轻压牙龈有脓液自袋内流出，有些伴有明显的全身不适。x线显示：牙槽骨吸收，形成骨下袋。
1.3治疗方法
急性期口服罗红霉素与甲硝唑，或肌注青霉素和口服甲硝唑，或直接输青霉素和甲硝唑。
局部行牙脓肿薄弱处牙周袋切开引流、3%双氧水及生理盐水冲洗，牙周袋上药注射缓释四环素膏；糖尿病稳定者行牙周基础治疗[7]：龈上洁治，龈下刮治；有一例经上述治疗效果不好经根管治疗，一周后痊愈。
1.4疗效标准
治愈：牙痛和牙龈红肿消失，无全身症状，半年以上不复发者。
显效：牙痛和全身症状暂时缓解，半年以内复发者。
2结果
牙周脓肿患者的疗效与血糖控制水平有相关性，差异有显著性(行x列卡方检验x2=9.624、p<0.01)见表1 ：
表1牙周脓肿患者各组的疗效与血糖控制水平的关系
血糖正常组的牙周脓肿患者治疗后无论是空腹血糖还是餐后2小时血糖的水平比治疗前均有明显下降(p<0.01和<0.05)，差异有显著性[4]；血糖控制良好组，治疗后比治疗前空腹和餐后2小时血糖浓度均有明显下降(p<0.01),差异有显著性。血糖控制不满意组治疗后比治疗前血糖浓度下降明显(p<0.01),差异有显著性；而餐后2小时血糖浓度下降不明显(p>0.05),差异无显著性，见表2。
表2 牙周脓肿患者治疗前、后血糖水平(mmol/l)的比较
3讨论
糖尿病是内分泌失调性疾病，主要导致微血管病变，还可以引起白细胞功能缺陷和胶原代谢紊乱[8]。牙周脓肿可加重胰岛素抵抗，脓肿的炎症过程使机体对胰岛素需要量增加。胰岛素不足将产生较多的糖基化终末产物，这些产物使血液流速减慢，消弱了机体对细菌抵抗和自我修复能力，从而加重牙周脓肿。
牙周脓肿经治疗后降低了患者血清中TNF-α的含量，缓解了胰岛素的抵抗，有效地控制了血糖的水平。糖尿病患者血糖控制不满意使牙周脓肿不易控制[9]，疗效不尽满意，反之易然；牙周脓肿经治疗后有助于血糖的控制，甚至使血糖恢复正常。总之，血糖控制和脓肿的治疗对疾病的治愈或好转有互为促进的作用，即具有一定的双向性[10]。
牙周脓肿伴糖尿病的患者除积极治疗脓肿本身外，对糖尿病的控制也是至关重要的。一方面有利于牙齿的保留，提高人们的生活质量；另一方面可较好地控制血糖，减少并发症的发生。
参考文献
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[6]黄青.糖尿病与牙周病.医学综述2009,15(11):1698-1701 ......
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