胰腺囊实性假乳头状肿瘤6例临床病理学分析(2)
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4.2 病理检查：巨检：肿瘤多为孤立性囊实性肿瘤，体积较大，平均直径10cm左右，与周围组织分界清楚，肿瘤切面囊性区与实性区以不同比例混合，实性区灰红、灰褐色，伴不同程度出血、坏死。囊性区呈多房状，囊壁厚薄不一，内壁附有松软暗红色絮状物及坏死物，囊内液体呈浑浊样外观。
镜检：组织学形态有特殊的结构特征，CSTP瘤细胞排列有三种结构：实性、乳头状及两者的过渡形式-假菊形团，以有纤维轴心的假乳头状结构是诊断CSTP的重要标志[5]，肿瘤有不同程度的出血、坏死、间质粘液变性，肿瘤细胞间出现泡沫细胞及胆固醇裂隙和异物巨细胞反应；肿瘤细胞形态一致，圆形或椭圆形，界清，胞质丰富，嗜酸或透明，核圆位于中心，核分裂相罕见；囊壁厚薄不一，局灶性浸润时，该区域细胞丰富，密集排列，细胞出现异形，又时可见核分裂。免疫组化：肿瘤细胞α-1—AAT，Vimentin弥漫阳性，部分肿瘤细胞浸润包膜和侵犯周围胰腺间质现象,恶性行为者占5%~14.7%[6]，少数有淋巴结，肝脏或肠转移。有学者认为即使肿瘤表现为良性组织学图像或缺乏诊断为恶性的标准，仍不能排除有恶性生物学行为；这也是将CSTP分类为交界性(恶性潜能未定)肿瘤的原因。
4.3 鉴别诊断
(1)非功能性胰岛细胞瘤：组织学上CSTP的实性区与内分泌肿瘤非常相似，后者也多发生于青年女性，且细胞形态一致，呈腺泡样或实性团块状排列，但常缺乏广泛出血、退行性变及乳头状结构。
(2) 胰腺腺泡细胞癌：多见于老年男性，瘤细胞呈三角形，胞质丰富，含嗜酸性颗粒，瘤细胞呈腺泡和小梁状排列，瘤细胞内一般无胰腺导管和胰腺组织，一般也无乳头状结构及出血囊性变。
(3)胰腺囊腺癌：多见于40~60岁女性，多位于胰体、胰尾部，单房或多房，充满粘液，囊壁内附有高柱状粘液上皮，呈乳头状或团块状排列，细胞核大，有核仁，异型性明显，而CSTP囊内见乳头状结构而无粘液性上皮。
(4)胰母细胞瘤：多发生于10岁以下男孩，组织学显示未分化区、导管区、腺泡区、鳞状细胞岛，缺乏乳头状排列而呈腺泡状排列，免疫组化Vimentin阴性。
治疗方面：对CSTP应彻底切除，某些不能切除的病例也可应用化疗及介入治疗，但疗效需进一步随访验证。
参考文献
[1]Mao C, Guvendi M, Domenico. et al. Papillary cystic and solid tumors of the panereasc. A pancreatic tumor? Studies of three cases and correlative review of the world literature [ J]. Surgery, 1995, 118(5):821-828
[2]彭承宏，程东峰，周光文等。胰腺实性假乳头肿瘤外科治疗(附21例报告)，中华外科杂志，2005.43(3):45~48
[3]周夷寅，主译. 肿瘤组织病理诊断[M].济南：山东科学技术出版社 ......
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