综合手术治疗环形混合痔356例临床总结(2)
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2.4 疗效本组356例患者全部治愈。创面愈合时间20-42天，平均31.5天。术后289例(81.1%)随访2-5年，有5例因便秘出现便血，服药后症状缓解。其余病例肛门功能正常，无残留皮赘、肛门狭窄、肛门潮湿、肛门失禁及复发。
3讨论
现代医学认为，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周痔静脉丛血管扩张、淤滞形成的局部团块 。环形混合痔为重度痔，主要临床表现为出血、疼痛、反复脱出、分泌物增多、瘙痒甚至出现内痔嵌顿等症状。环形混合痔有病程长，反复脱出，既有直肠下段黏膜及纤维结缔组织松弛下移，又有局部组织肿胀增生、血液循环障碍,患者肛缘外痔甚至内痔呈3600全肛管分布，肛管完全下翻并伴有齿状线下移，甚至出现内括约肌下移。大便时痔呈环形脱出并肿胀，黏膜外翻。当不能还纳时，甚至出现内痔的嵌顿坏死。由于皮下静脉丛与内痔静脉丛相通，兼有内痔、外痔的双重症状。所以既要固定下移的直肠黏膜和肛垫,又要切除局部肿胀增生组织，彻底破坏增生静脉丛，才能获得满意疗效。
手术注意事项 ①行外剥内扎注射术时，作小切口，尽量多保留肛管皮肤和肛垫组织，皮瓣切除应适中。尽量剥离痔静脉团及纤维化组织，避免术后水肿。②括约肌松解要充分，一般切除外括约肌皮下部以及内括约肌1cm左右，以容纳两指或肛门镜为度，避免肛门狭窄。③环切时尽量保留皮肤组织，避免黏膜外翻，出现肛门潮湿等症。④直肠黏膜钳夹时，应在主痔核上顺纵轴方向，钳夹要适中，避免造成直肠狭窄。⑤术后必须保持大便通畅，以免用力努挣后造成切口水肿及内痔脱落期出血，必要时予以润肠通便药物，甚至灌肠处理。⑥换药时扩肛口要填压适当的纱条，以免切口提前粘连愈合，未起到应有的效果。随访病人显示，随着时间推移，肛门及直肠远端功能可完全代偿，无一例肛门失禁病人，无复发。所以本手术方式是根治环形混合痔安全、有效、可行、经济的治疗方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，1994.132
[2]张银川. 消痔灵注射加小切口外痔剥离术治疗混合痔临床观察. 中国肛肠病杂志，2009,29(9)：15
[3]喻德洪，杨新庆，黄莚庭. 重新认识、提高痔的诊治水平.中华外科杂志，2000，38(12)：890-891
[4]张东铭.盆底与肛门病学. 贵阳. 贵州科技出版社，2000:375-377
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
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