糖尿病肾病的中医辨证分析治疗
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【摘要】目的：探讨糖尿病肾病的中医辨证分析与治疗。方法：对130例糖尿病肾病患者分析，进行中医症候分型，并分别采取不同方法治疗。结果：130例患者中，45例属于肝肾气阴两虚证，占34.6%，77例属于脾肾气阳两虚证，占59.2%，8例属于气血阴阳俱虚证，占6.2%。结论：脾肾气阳两虚证是糖尿病肾病的基本证型和病机特征，气血阴阳俱虚证是糖尿病肾病的最终发展方向。
【关键词】糖尿病肾病；中医辨证
糖尿病是一种内分泌代谢疾病，发病率很高，同时伴有很多并发症，严重的并发症增加了死亡率。其中糖尿病肾病是本病导致死亡的主要并发症，引起了临床上的足够重视。对此病进行中医的辨证分析治疗，取得一定进展，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取130例被确诊为糖尿病肾病的患者作为研究对象，其中男54例，女76例，年龄为48～80岁。糖尿病史为10～26年，出现肾病的病程为1～5年。
1.2分型肝肾气阴两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，少气懒言，五心烦热，咽干口燥，双目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，或兼见心悸自汗，大便秘结，舌体胖舌质黯，苔白或少苔，脉沉细涩。
脾肾气阳两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，面足浮肿，脘腹胀满，纳呆便溏，夜尿多，舌胖黯有齿印，脉沉细无力。
气血阴阳俱虚：症见腰膝酸痛，少气懒言，面色黑，唇甲色淡，颜面浮肿，尿少甚则尿闭，大便干或溏，口干不欲饮，怕冷又怕热，舌胖有裂纹，苔白，脉沉细无力。
1.3治疗肝肾气阴两虚：治则以滋补肝肾、益气活血，方选芪蛭二黄汤加减或杞菊地黄丸加减。
脾肾气阳两虚：治则以温肾健脾、益气活血，方选参芪附黄汤或二仙汤合五苓散加减。
气血阴阳俱虚：治则以温阳利水、调补气血，方选济生肾气丸加减[1]或当归补血汤合济生肾气丸。
2结果
130例患者进行分型后，结果如下表。
3讨论
糖尿病肾病与心脏病、脑血管病同为糖尿病的重要并发症，是导致慢性肾衰竭的主要原因之一，是糖尿病死亡的主要原因。糖尿病肾病属中医学的“消渴”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“关格”等范畴，而无具体病名。古代医学文献《外台秘要》引《古今录验》云：“渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此为肾消病也”。
糖尿病肾病的病因病机说法众多，概括一下大致为：病因是糖尿病(消渴)迁延不愈，耗伤气阴；病机是一个动态的变化过程：初为气阴两虚，后为阴损及阳，阴阳两虚。主要的病机特点是正虚邪实，正虚重在气阴，邪实重在痰瘀。现代医学将糖尿病肾病的病理归纳为肾小球肥大、结节型和弥漫型肾小球硬化、血管的玻璃样变，血流动力学的变化、肾微循环异常，肾组织局部血瘀证。同时还伴随血浆粘度和纤维蛋白原增高、脂质代谢紊乱、自由基损伤、细胞因子平衡失调及由此介导的免疫反应，能发生糖尿病肾病伴随全身血瘀证。
糖尿病肾病比较复杂，临床辨证分为三个时期：早期临床期，中期肾衰氮质血症期，晚期肾衰期或尿毒症期。早期：疲乏无力，腰膝酸软，此时属中医“消渴”范畴。中期：①并发高血压，属中医“眩晕”范畴；②大量蛋白尿，高度水肿、进行性血压增高，属中医“水肿”、“膏淋”范畴；③进行性贫血、低蛋白血症，属中医“虚劳”范畴；④伴发低蛋白胸水、腹水，属中医“痰饮”范畴。晚期肾功能衰竭，体内毒素刺激，恶心、呕吐，少尿或无尿，属中医“关格”范畴[2]。
糖尿病肾病起病缓、进展慢、病程长，既有形体消瘦，神疲乏力，面色无华，腰膝酸软，纳少腹胀，口渴多饮，大便秘结，脉细无力等症状，又有面色晦暗，胸闷纳呆，身体困重，皮肤瘙痒，恶心呕吐，肢体浮肿或麻木，舌紫暗或有瘀点，苔腻或黄腻等湿瘀的表现[3]。因为具有以上特点，治疗上宜扶正祛邪补泻并用。糖尿病肾病病变早期常无明显症状，进展为临床肾病阶段时，肾功能将呈进行性恶化，出现持续性蛋白尿，肾功能进行性下降，多在几年内死亡。为了有效地控制蛋白尿和保护肾功能，延缓终未期尿毒症的发生，应早期治疗糖尿病肾病。糖尿病肾病在应用药物治疗的同时进行食疗[4]，对提高本病治疗效果，延缓病情恶化有一定帮助。食疗以新鲜蔬菜、精肉、牛奶为主，肥腻、醇酒、辛辣刺激之物禁忌，戒烟。摄入优质蛋白质，控制血糖。
本研究中最多的为脾肾气阳两虚证，贯穿糖尿病肾病病程始终，是其基本的证型和病机特征。脾失健运是糖尿病肾病进展的关键因素，肾气、肾阴的亏虚是糖尿病肾病转化及发展的内在基础和主要矛盾，加重了疾病的进展[2]。气血阴阳俱虚证是糖尿病肾病的最终发展方向。
参考文献
[1]高阳,李琪.刘启庭辨治糖尿病肾病经验[J].河南中医,1997,17(1):31-2
[2]方水林.从瘀论治糖尿病肾病[J].世界中西医结合杂志,2007,2(1):20 ......
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