高压氧(HBO)治疗颅脑损伤的护理
【摘要】目的：总结高压氧治疗颅脑损伤病人的护理要点。方法：观察使用高压氧治疗颅脑损伤68例，对照组48例，同时继续应用脱水、激素、改善脑细胞代谢药物，辅以得当的临床护理，并加强心理护理措施。结果：经过心理护理及高压氧对症治疗护理较常规治疗方法疗效好，68例患者疗效良好，总有效率95%。结论：颅脑重型损伤后早期应用高压氧治疗疗效显著，后遗症少，值得推广。
【关键词】护理；高压氧；颅脑损伤
颅脑损伤是临床常见病之一,多发生于交通事故。颅脑外伤易发生脑水肿、昏迷, 研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关。高压氧条件下,脑血管收缩、脑血流量减少而椎动脉血供增加,网状启动系统和脑干血流量增加,因此高压氧有利于昏迷患者的苏醒[1],是重度颅脑损伤患者重要治疗手段。
另有文献报道[2]，随着高压氧治疗广泛应用于脑外伤患者，提高了脑外伤患者的治愈率，降低了中枢神经功能障碍的病残率。脑外伤患者在接受HBO治疗的同时，应用脱水、激素改善脑细胞代谢药物，辅以得当的临床护理，取得满意疗效。现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料：本组颅脑损伤68例。男性56例，女性12例，年龄18~55岁，平均年龄32岁。所有病例均有颅脑外伤史，其中车祸伤62例，坠落伤6例；其中颅内血肿5例，浅昏迷64例，深昏迷2例，持续植物状态2例，并且所有病例伴有不同程度的意识障碍，肢瘫和迁延性昏迷状态。
1.2高压氧治疗方法：采用医用氧舱，治疗压力为0.1MPa，间歇吸氧20分钟，中间休息5分钟，分3次完成，每日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程后休息1周，最长治疗9个疗程，最短1个疗程，平均4个疗程。气管切开患者使用双人纯氧舱，治疗压力为0.1MPa，治疗时间90分钟。
1.3疗效标准 显效：神志清，主要症状及体征消失，生活可以自理。有效：神志清，部分症状或体征改善，但生活不能完全自理。无效：症状及体征无改善。
2 结果
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2.1常规治疗方案：脱水、激素、改善脑细胞代谢药物。
2.2常规治疗方案+高压氧治疗。
(1)常规治疗方案共48例：有效：神志清，头痛头晕或头痛头晕消失或一侧肢体活动障碍未完全得到改善，记忆力得到减退28例。无效：自觉症状无明显改善，一侧肢体活动障碍或口角歪斜无改善者有20例。(2)常规治疗方案+高压氧治疗共68例。有效：神志清，头痛头晕或头痛头晕消失或一侧肢体活动障碍未完全得到改善，记忆力得到减退54例。无效：自觉症状无明显改善，一侧肢体活动障碍或口角歪斜无改善者有14例。
3护理
3.1入舱前护理
3.1.1详细询问病史，认真监测生命体征、神志、瞳孔大小并做纪录。多发性肋骨骨折、气胸、高热、严重肺部感染等患者禁止入舱。
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3.1.2心理护理：高压氧治疗是在密闭舱体内进行，患者与外界处于隔离状态。治疗前(尤其首次治疗前)耐心解答患方提出的疑问，将患者所患疾病的知识、高压氧的治疗原理以及治疗过程中易出现的问题、对策，向患者或其家属做耐心细致的讲解，主要包括入舱前的健康指导，进舱后的心理疏导以及出舱后的心理观察。入舱后通过显示屏和对讲系统及时使用鼓励性语言，以消除患者的紧张情绪。出舱后让患者说出自己的感受，并个别指导，以便其更好地配合治疗。
3.1.3其他护理：①细心检查进舱人员的穿、戴。 ②细心观察患者的病情。进舱前要为重症患者进行二查四测一注意。并报告值班医师，由值班医师决定是否进舱及安排人员陪舱护理。
3.2入舱护理
3.2.1升压护理.升压时速度应缓慢均匀，以0.005~0.010mpa/min为宜,严格掌握治疗方案中的升压时间,随时观察病情变化 。另外应注意温湿度。随时启动空调，调节舱温，夏季24~28摄氏度，冬季18~22摄氏度，防止温差的影响，造成患者感冒，中断治疗。
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3.2.2稳压护理。稳压吸氧是高压氧治疗的重要环节，直接涉及到治疗效果。患者应戴好面罩吸纯氧，面罩与面部保持良好接触。在吸氧期间应注意以下几点：1、舱压波动不应超过治疗压力的5%(0.004~0.005mpa)。当舱压波动时，随时打开排气减压或充气加压，以保持压力稳定。2、氧浓度变化。氧浓度应少于23%。3、观察流量计，了解患者吸氧情况，保持呼吸道通畅。4、供氧压力保持在0.4~0.6mpa为宜。5、注意氧中毒先兆。
3.2.3减压护理。做好减压准备，指导病人正常呼吸，不要屏气，并将各种引流管开放。减压过程中，贮于肺内及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀，若屏气可使肺内压力急剧增高，当肺内外压力差大于10Kpa，即可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤；若引流管堵塞，气体排出不畅，空气膨胀可造成软组织压迫损伤。另外，预防颅内压出现“反跳”现象。
3.3出舱后护理每次治疗结束，减压出舱后要主动询问患者有无不适感，让患者休息5～10分钟，观察有无不良反应，及早发现高压氧治疗的并发症。若有轻微耳部不适症状，一般不需任何处理，少数可有鼻部分泌物带血丝或痰中带血丝等，应立即报告医生处理，做好患者临床护理和心理护理，使患者愉快的接受下次治疗。同时，检查设备，保持其正常待机状态，并进行卫生、通风、消毒处理。
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4 小结
颅脑外伤重度昏迷病人死亡率和致残率都很高。HBO具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消除脑水肿、促进昏迷觉醒及改善生命机能等作用。医护人员熟练的掌握HBO操舱技巧、利用精湛的护理知识和护理技能、经过心理护理及高压氧对症治疗护理后，患者的病情缓解，不良情绪也得以缓解，有利于颅脑损伤后的有效恢复。
参考文献
[1]吴钟琪.医用高压氧临床手册[M].湖南:科技出版社,1997:158-159.
[2]江基尧,于明琨,朱诚,等.2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析.中华神经外科杂志,2001,17:187, 百拇医药(王燕)
【关键词】护理；高压氧；颅脑损伤
颅脑损伤是临床常见病之一,多发生于交通事故。颅脑外伤易发生脑水肿、昏迷, 研究认为脑损伤后氧的供应与预后密切相关。高压氧条件下,脑血管收缩、脑血流量减少而椎动脉血供增加,网状启动系统和脑干血流量增加,因此高压氧有利于昏迷患者的苏醒[1],是重度颅脑损伤患者重要治疗手段。
另有文献报道[2]，随着高压氧治疗广泛应用于脑外伤患者，提高了脑外伤患者的治愈率，降低了中枢神经功能障碍的病残率。脑外伤患者在接受HBO治疗的同时，应用脱水、激素改善脑细胞代谢药物，辅以得当的临床护理，取得满意疗效。现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料：本组颅脑损伤68例。男性56例，女性12例，年龄18~55岁，平均年龄32岁。所有病例均有颅脑外伤史，其中车祸伤62例，坠落伤6例；其中颅内血肿5例，浅昏迷64例，深昏迷2例，持续植物状态2例，并且所有病例伴有不同程度的意识障碍，肢瘫和迁延性昏迷状态。
1.2高压氧治疗方法：采用医用氧舱，治疗压力为0.1MPa，间歇吸氧20分钟，中间休息5分钟，分3次完成，每日1次，10次为1个疗程，连续2个疗程后休息1周，最长治疗9个疗程，最短1个疗程，平均4个疗程。气管切开患者使用双人纯氧舱，治疗压力为0.1MPa，治疗时间90分钟。
1.3疗效标准 显效：神志清，主要症状及体征消失，生活可以自理。有效：神志清，部分症状或体征改善，但生活不能完全自理。无效：症状及体征无改善。
2 结果
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2.1常规治疗方案：脱水、激素、改善脑细胞代谢药物。
2.2常规治疗方案+高压氧治疗。
(1)常规治疗方案共48例：有效：神志清，头痛头晕或头痛头晕消失或一侧肢体活动障碍未完全得到改善，记忆力得到减退28例。无效：自觉症状无明显改善，一侧肢体活动障碍或口角歪斜无改善者有20例。(2)常规治疗方案+高压氧治疗共68例。有效：神志清，头痛头晕或头痛头晕消失或一侧肢体活动障碍未完全得到改善，记忆力得到减退54例。无效：自觉症状无明显改善，一侧肢体活动障碍或口角歪斜无改善者有14例。
3护理
3.1入舱前护理
3.1.1详细询问病史，认真监测生命体征、神志、瞳孔大小并做纪录。多发性肋骨骨折、气胸、高热、严重肺部感染等患者禁止入舱。
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3.1.2心理护理：高压氧治疗是在密闭舱体内进行，患者与外界处于隔离状态。治疗前(尤其首次治疗前)耐心解答患方提出的疑问，将患者所患疾病的知识、高压氧的治疗原理以及治疗过程中易出现的问题、对策，向患者或其家属做耐心细致的讲解，主要包括入舱前的健康指导，进舱后的心理疏导以及出舱后的心理观察。入舱后通过显示屏和对讲系统及时使用鼓励性语言，以消除患者的紧张情绪。出舱后让患者说出自己的感受，并个别指导，以便其更好地配合治疗。
3.1.3其他护理：①细心检查进舱人员的穿、戴。 ②细心观察患者的病情。进舱前要为重症患者进行二查四测一注意。并报告值班医师，由值班医师决定是否进舱及安排人员陪舱护理。
3.2入舱护理
3.2.1升压护理.升压时速度应缓慢均匀，以0.005~0.010mpa/min为宜,严格掌握治疗方案中的升压时间,随时观察病情变化 。另外应注意温湿度。随时启动空调，调节舱温，夏季24~28摄氏度，冬季18~22摄氏度，防止温差的影响，造成患者感冒，中断治疗。
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3.2.2稳压护理。稳压吸氧是高压氧治疗的重要环节，直接涉及到治疗效果。患者应戴好面罩吸纯氧，面罩与面部保持良好接触。在吸氧期间应注意以下几点：1、舱压波动不应超过治疗压力的5%(0.004~0.005mpa)。当舱压波动时，随时打开排气减压或充气加压，以保持压力稳定。2、氧浓度变化。氧浓度应少于23%。3、观察流量计，了解患者吸氧情况，保持呼吸道通畅。4、供氧压力保持在0.4~0.6mpa为宜。5、注意氧中毒先兆。
3.2.3减压护理。做好减压准备，指导病人正常呼吸，不要屏气，并将各种引流管开放。减压过程中，贮于肺内及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀，若屏气可使肺内压力急剧增高，当肺内外压力差大于10Kpa，即可使肺组织撕裂造成严重肺气压伤；若引流管堵塞，气体排出不畅，空气膨胀可造成软组织压迫损伤。另外，预防颅内压出现“反跳”现象。
3.3出舱后护理每次治疗结束，减压出舱后要主动询问患者有无不适感，让患者休息5～10分钟，观察有无不良反应，及早发现高压氧治疗的并发症。若有轻微耳部不适症状，一般不需任何处理，少数可有鼻部分泌物带血丝或痰中带血丝等，应立即报告医生处理，做好患者临床护理和心理护理，使患者愉快的接受下次治疗。同时，检查设备，保持其正常待机状态，并进行卫生、通风、消毒处理。
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4 小结
颅脑外伤重度昏迷病人死亡率和致残率都很高。HBO具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消除脑水肿、促进昏迷觉醒及改善生命机能等作用。医护人员熟练的掌握HBO操舱技巧、利用精湛的护理知识和护理技能、经过心理护理及高压氧对症治疗护理后，患者的病情缓解，不良情绪也得以缓解，有利于颅脑损伤后的有效恢复。
参考文献
[1]吴钟琪.医用高压氧临床手册[M].湖南:科技出版社,1997:158-159.
[2]江基尧,于明琨,朱诚,等.2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析.中华神经外科杂志,2001,17:187, 百拇医药(王燕)