乳腺癌改良根治术患者围手术期护理体会
【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术围术期的护理方法。方法：回顾性分析近2年来我院外科行乳腺癌改良根治术12 例患者围术期的护理方法。结果：所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。患者切口愈合良好，无任何护理并发症发生。结论：通过采取一系列的围手术期的护理措施，使乳腺癌患者减轻了心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗、放疗等，提高了治愈率。
【关键词】乳腺癌改良根治术；围手术期；护理
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率正逐年增加。外科手术仍是目前治疗乳腺癌最有效的方法[1]，外科手术对患者的心理健康造成巨大的影响，因此做好乳腺癌患者围手术期的护理工作尤为重要。本文选择我院2008 年5 月-2010 年5 月收治的12 例乳腺癌患者，采取一系列的围手术期的护理措施，现将护理经验与体会报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本院外科2008 年5 月-2010 年5 月期间，共有12 例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术，均为女性患者，年龄28-70 岁，平均48 岁，病理均证实为癌，均采用与全身化疗相结合的综合治疗方法。
2 治疗方法
12 例乳腺癌患者均采用乳腺癌改良根治术，与全身化疗相结合的综合治疗方法。
3 护理
3.1 心理护理乳腺癌对女性来说遭受的打击或许远远大于其他疾病，术前应对患者焦虑和恐惧得原因进行有针对性的心理护理，耐心地向患者讲解手术及麻醉方式，了解在术前、术中、术后应该如何配合医务人员进行治疗，用已治愈的病例，向其介绍乳腺癌的治疗效果及预后，使其明白通过积极合理的个体化综合治疗，大部分患者都可以取得满意的治疗效果，使其消除顾虑、困惑，保持良好的心态接受手术。同时动员患者亲属去关心、体贴患者，尤其是丈夫的情感支持非常重要，使患者建立战胜疾病的信心，从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来，能积极配合医护人员完成相关检查及治疗[2-3]。
, 百拇医药
3.2术前准备术前指导患者注意保暖，预防呼吸道感染，指导有效排痰的方法，预防肺部并发症。术前做好术区皮肤准备。备皮的范围是：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3 和腋窝部。应注意乳头、乳晕的清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。做好皮试，术前12 h禁食、6 h禁水。手术当日清晨，测生命体征及留置尿管，遵医嘱术前用药。
3.3术中护理乳腺癌患者手术常规是先切除肿块、行快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5 h。此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。巡回护士应多关心患者，注意保暖，多与患者交谈，了解其思想动态，按患者的心理需求进行个体化护理，使其安静地度过。
3.4术后护理
3.4.1密切观察生命体征患者术后安全返回病房，全麻未完全清醒应取去枕平卧位，头偏向一侧，完全清醒后待血压平稳给予半卧位，给予持续低流量吸氧，一般氧流量为2～3 L/min，注意观察患者呼吸情况及血氧饱和度，观察其是否有呼吸困难、胸闷。如发现异常及时报告医生，并积极协同处理。
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3.4.2引流管的护理告知患者家属引流管的作用和护理方法，使其明白保持引流管通畅的重要性，引流管要妥善固定，病人卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服，防止滑脱、扭曲、牵拉、受压、堵塞等，保持有效负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器目以免因皮下积血和积液而影响创面愈合。同时应注意引流液的颜色、性状和量。一般术后1～3d 引流量平均75mL、35mL、15mL，每日递减1/2，若引流量明显增多，呈鲜红色，或切口局部突然肿胀应及时报告医生进行处理 。
3.4.3 伤口敷料的护理观察敷料有无渗血和渗液，应注意渗液的颜色、性状和量。弹力绷带加压包扎，注意绷带的松紧度，包扎太紧影响患者呼吸，还可引起疼痛不适，包扎太松使皮瓣不能贴紧胸壁，影响切口愈合。同时观察皮瓣情况，正常皮瓣的温度与健侧相近，颜色红润，无明显皮下积液，与胸壁黏附良好，显示皮瓣区血液循环良好，当皮瓣区温度低于健侧时，表面苍白，颜色紫暗，有浮动感，严重时有脓液引出，表示皮下积液、皮瓣缺血感染坏死，应通知医生及时处理
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3.4.4 患侧上肢的功能锻炼合理指导患侧肢体功能锻炼，促进功能恢复，术后3～5 d即开始活动，先从肘部开始，可进行屈肘运动，术后1 周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，如用患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾等，锻炼程度以肢体不疲劳为宜。术后9～10 d可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后第2周，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时可做手指爬墙、自行梳理头发等锻炼。注意要循序渐进地进行锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。
4 结果
通过采取一系列的围手术期的护理措施，使乳腺癌患者减轻了心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗、放疗等，提高了治愈率。
5 讨论
乳腺癌患者是一个特殊群体，乳腺癌患者除要忍受巨大的机体痛苦外，还要承受较大的心理压力。使护理工作面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理技能，减少并发症外，重视心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，精心换位思维是现代护理的首要因素。针对性对患者进行心理护理，有利于减轻或清除患者的心理负担，积极配合治疗。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：197-198.
[2] 林世芬，毕杰.乳腺癌患者的心理及其支持的研究[J].实用护理杂志，2004，14(3)：124.
[3] 李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究[J].中国健康教育，2004，20(10)：952, http://www.100md.com(赵芳)
【关键词】乳腺癌改良根治术；围手术期；护理
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率正逐年增加。外科手术仍是目前治疗乳腺癌最有效的方法[1]，外科手术对患者的心理健康造成巨大的影响，因此做好乳腺癌患者围手术期的护理工作尤为重要。本文选择我院2008 年5 月-2010 年5 月收治的12 例乳腺癌患者，采取一系列的围手术期的护理措施，现将护理经验与体会报道如下。
1 临床资料
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本院外科2008 年5 月-2010 年5 月期间，共有12 例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术，均为女性患者，年龄28-70 岁，平均48 岁，病理均证实为癌，均采用与全身化疗相结合的综合治疗方法。
2 治疗方法
12 例乳腺癌患者均采用乳腺癌改良根治术，与全身化疗相结合的综合治疗方法。
3 护理
3.1 心理护理乳腺癌对女性来说遭受的打击或许远远大于其他疾病，术前应对患者焦虑和恐惧得原因进行有针对性的心理护理，耐心地向患者讲解手术及麻醉方式，了解在术前、术中、术后应该如何配合医务人员进行治疗，用已治愈的病例，向其介绍乳腺癌的治疗效果及预后，使其明白通过积极合理的个体化综合治疗，大部分患者都可以取得满意的治疗效果，使其消除顾虑、困惑，保持良好的心态接受手术。同时动员患者亲属去关心、体贴患者，尤其是丈夫的情感支持非常重要，使患者建立战胜疾病的信心，从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来，能积极配合医护人员完成相关检查及治疗[2-3]。
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3.2术前准备术前指导患者注意保暖，预防呼吸道感染，指导有效排痰的方法，预防肺部并发症。术前做好术区皮肤准备。备皮的范围是：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3 和腋窝部。应注意乳头、乳晕的清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。做好皮试，术前12 h禁食、6 h禁水。手术当日清晨，测生命体征及留置尿管，遵医嘱术前用药。
3.3术中护理乳腺癌患者手术常规是先切除肿块、行快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5 h。此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。巡回护士应多关心患者，注意保暖，多与患者交谈，了解其思想动态，按患者的心理需求进行个体化护理，使其安静地度过。
3.4术后护理
3.4.1密切观察生命体征患者术后安全返回病房，全麻未完全清醒应取去枕平卧位，头偏向一侧，完全清醒后待血压平稳给予半卧位，给予持续低流量吸氧，一般氧流量为2～3 L/min，注意观察患者呼吸情况及血氧饱和度，观察其是否有呼吸困难、胸闷。如发现异常及时报告医生，并积极协同处理。
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3.4.2引流管的护理告知患者家属引流管的作用和护理方法，使其明白保持引流管通畅的重要性，引流管要妥善固定，病人卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服，防止滑脱、扭曲、牵拉、受压、堵塞等，保持有效负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器目以免因皮下积血和积液而影响创面愈合。同时应注意引流液的颜色、性状和量。一般术后1～3d 引流量平均75mL、35mL、15mL，每日递减1/2，若引流量明显增多，呈鲜红色，或切口局部突然肿胀应及时报告医生进行处理 。
3.4.3 伤口敷料的护理观察敷料有无渗血和渗液，应注意渗液的颜色、性状和量。弹力绷带加压包扎，注意绷带的松紧度，包扎太紧影响患者呼吸，还可引起疼痛不适，包扎太松使皮瓣不能贴紧胸壁，影响切口愈合。同时观察皮瓣情况，正常皮瓣的温度与健侧相近，颜色红润，无明显皮下积液，与胸壁黏附良好，显示皮瓣区血液循环良好，当皮瓣区温度低于健侧时，表面苍白，颜色紫暗，有浮动感，严重时有脓液引出，表示皮下积液、皮瓣缺血感染坏死，应通知医生及时处理
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3.4.4 患侧上肢的功能锻炼合理指导患侧肢体功能锻炼，促进功能恢复，术后3～5 d即开始活动，先从肘部开始，可进行屈肘运动，术后1 周做肩部活动，以后逐步增加肩部活动范围，如用患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾等，锻炼程度以肢体不疲劳为宜。术后9～10 d可抬高患肢，将患肢的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。术后第2周，将患侧手掌置于颈后，进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。此时可做手指爬墙、自行梳理头发等锻炼。注意要循序渐进地进行锻炼，不可操之过急，亦戒术后不进行锻炼。
4 结果
通过采取一系列的围手术期的护理措施，使乳腺癌患者减轻了心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗、放疗等，提高了治愈率。
5 讨论
乳腺癌患者是一个特殊群体，乳腺癌患者除要忍受巨大的机体痛苦外，还要承受较大的心理压力。使护理工作面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理技能，减少并发症外，重视心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，精心换位思维是现代护理的首要因素。针对性对患者进行心理护理，有利于减轻或清除患者的心理负担，积极配合治疗。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：197-198.
[2] 林世芬，毕杰.乳腺癌患者的心理及其支持的研究[J].实用护理杂志，2004，14(3)：124.
[3] 李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究[J].中国健康教育，2004，20(10)：952, http://www.100md.com(赵芳)