后路显微内窥镜髓核摘除术与传统开放椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床分析(2)
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2.4血清肌酸激酶活性水平变化
两组术前血清CK活性无显著性差异(p>0.05)，术后24小时血清CK活性均较术前明显升高(p<0.01)，术后48小时浓度下降，但仍高于术前(微创组p<0.05，开放组p<0.01) 。其中微创组在术后24、48小时的血清CK活性均明显低于开放组(p<0.01，p<0.01)。(见表2)
表1两组患者一般临床指标的比较
表2两组患者血清IL-6、CRP、CK水平变化
3讨论
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的常见原因，临床治疗方法多种多样，后路显微内窥镜椎间盘髓核摘除术是今年来出现的治疗腰椎间盘突出症的主要微创手术之一，其技术本质与开放组手术相同的，是开放手术的微创化及內镜化。在该技术临床应用早期，由于其有着陡峭的学习曲线〔4〕，同时对医生的手术技巧要求很高，需要手-眼分离操作，手术并发症发生率较高，因此适应症选择仅限于单节段侧方型椎间盘突出症。而随着术者手术熟练程度增加以及手术器械的改进，手术适应症已越来越宽，临床上大部分中央型、旁中央型和旁侧性椎间盘突出以及合并侧隐窝狭窄的病例均可根据术者手术技巧及经验的不同遵循由浅入深、由容易到困难的分阶段手术适应症选择原则实施。
本研究中微创组患者术后近期疗效与开放手术相同，均令人满意，与多数文献报道相同〔5-6〕；而其手术时间、出血量、术后住院时间以及术后切口疼痛程度均明显低于开放手术患者，大大改善了患者围手术期生活质量。然而，微创并不等同于小切口，其本质是减少理化、心里、精神等方面总的创伤量，其强调的是整体的微创性。由于开放手术切口暴露、椎旁肌肉剥离以及椎板拉钩持续牵拉等过程中会致椎旁肌肉组织理化及缺血缺氧性损伤。可见，开放手术因其手术范围广，时间长，出血多，手术后创伤应激程度明显高于微创手术，与文献报道相符。因此，我们可初步认识到后路显微内窥镜技术不仅缩小了手术切口，同时由于采取了逐级扩张方式建立手术通道直达病变间隙，达到了有限制的充分暴露，不仅很好的完成了手术，而且与开放手术相比避免了大面积的肌肉剥离，减少了对椎旁肌肉组织的持续强力牵拉，肌肉损伤明显减轻。同时，由于在内窥镜辅助下操作，视野更加清晰，对于镜下结构辨认更加清楚，因此操作更加细致、对保护神经、止血及分离粘连组织等方面更加有优势。
微创手术的最终目标是在达到与开放手术相同或更好的手术效果的基础上使医源性损伤将至最低。与开放术式相比，显微内窥镜椎间盘髓核摘除术不仅减少了手术局部组织损伤，同时也降低了手术创伤引起的应激反应，对患者机体内环境影响更小，将更加有利于术后恢复。
参考文献
[1]FairbankJC,PynsentPB.Theoswestrydisabilityindex.Spine.2000,25:2940-2952.
[2]郭兵,邵增务,等.显微镜与显微内窥镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较.中国脊柱脊髓杂志,2009,5,19(5)360-364.
[3]MajaniG,TiengoM,GiardiniA,et al.Relationship between MPQ and VASin962patients.Artional for their use.Minerva Anestesiol ......
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