组合型人工肾对血液透析患者淀粉样变性关节病变的治疗
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【摘要】目的 观察组合型人工肾(血液透析+血液灌注)对维持性血液透析患者淀粉样变性关节病变的治疗作用。方法 选取维持性血液透析有淀粉样变性关节病变患者32例，比较治疗12个月后关节症状的改善及β2 —微球蛋白的变化。结果 治疗后患者临床症状改善，β2 —微球蛋白下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 组合型人工肾对维持性血液透析患者淀粉样变性关节病变有治疗作用。
【关键词】组合型人工肾；淀粉样变性关节病变
随着透析条件的改善，慢性肾衰竭接受血液透析治疗的患者的生存时间逐渐延长，透析相关性淀粉样变性关节病已成为影响患者生存质量的主要因素，其发病机制主要与β2微球蛋白在骨关节中的淀粉样沉积相关，轻者以腕管综合征、四肢多发性关节炎为表现，中等症状以手关节骨囊肿、腕管综合征为表现，严重者可出现股骨头囊肿、病理性骨折、破坏性脊柱关节痛。我透析中心对2004年至2010年对确诊为淀粉样变性关节病变(根据实用内科学第11版的诊断标准)的轻中度患者进行组合型人工肾治疗，对结果报道如下：
1 材料与方法
1.1对象：32例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析，无明显感染、发热，无自身免疫性疾病，透析6个月以上，其中男性4例，女性18例，年龄18-72岁，平均47.2?岁，原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾4例；X线及MR表现为关节骨囊肿，实现组为10例，对照组11例。
1.2方法：(1)检测方法：所有透析患者入组后首次透析前后及透析12个月后清晨空腹采血，采集血样后离心取血清，放置-20℃冷冻保存，血清β2 —微球蛋白检测采用全定量酶联免疫测定法，其实验室正常值为(1.3~3.0)mg/L。(2)治疗方法：实验组及对照组均采用瑞典AK95S血液透析机进行血液透析，实验组采用14L常规血液透析及两周一次血液灌流，每次3小时，灌流器为珠海健帆生物科技有限公司(原珠海丽珠医用生物材料有限公司)生产的HA-130一次性树脂吸附灌流器，对照组采用14L常规血液透析，两组血液透析均为每周3次，每次4小时，12个月后观察疗效。
1.3统计学处理采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差(x±s)表示，透析前后比较配对t检验。
2观察指标
(1)关节疼痛有无缓解；(2)关节活动能力有无改善；
(3)治疗前后血清β2 —微球蛋白浓度的下降。(4)治疗前后X线手关节骨囊肿长径比较。
3结果
实验组关节疼痛均较前有所缓解，而对照组4例患者有所缓解，其余指标如表。
4讨论
淀粉样变性关节病变是慢性肾衰竭患者维持血液透析5-7年以后常见的并发症之一，尸检发现透析小于2年的患者淀粉样变性发生率已高达21%，小于4年的患者为33%且以胸锁关节和膝关节的发病率最高[1]，而β2 —微球蛋白的潴留是导致透析相关性淀粉样变的主要原因。β2 —微球蛋白是一种分子量为11800D的蛋白质，主要经肾脏排泄，维持性血液透析的患者肾功能基本丧失，致使β2 —微球蛋白的分解代谢受阻，在体内蓄积可达正常人的60倍以上[2]，血液中持续高浓度β2 —微球蛋白，沉积在骨、关节及肌腱处引起淀粉样变性关节病变，而且一旦形成很难清除，即使成功的肾移植也不能逆转[3]。普通血液透析只能清除分子量在500D以下的物质，对中大分子的清除差，采用血液透析滤过及高通量血液透析虽能提高包括β2 —微球蛋白在内的中分子物质的清除，淀粉样变性发生率较前减少，但仍未达到满意效果，且可复用透析器因增加感染乙肝、丙肝的机会，越来越少的被透析中心使用。故寻求一种途径能有效的清除β2 —微球蛋白。
珠海健帆生物科技有限公司(原珠海丽珠医用生物材料有限公司)生产的HA-130一次性树脂吸附灌流器，是由苯乙烯/二乙苯聚合而成的大孔高分子聚合物，属中性大孔树脂，其特点是吸附容量大，吸附速率快，机械强度高，对于中大分子物质具有非特异性吸附作用，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积[4]，但对尿素氮、肌酐等小分子物质清除率不高，故不能单独使用，需与血液透析相结合使用。通过本实验结果表明，在普通透析基础上加用血液灌流器，能有效清除中分子物质β2 —微球蛋白，生物相容性满意，从而使轻中度淀粉样变性关节病变患者关节疼痛减轻，关节活动能力改善，血清β2 —微球蛋白浓度明显下降且手关节、骨囊肿较前缩小，这与Kustsuki[5]等国外学者报道一致,故是一种较好的治疗方法。
参考文献
[1]Jadoul M,Garbar C,Noel H,etal.Histological prevalence ofβ2-microglolin amyloidosisin in hemodialysis:A prospective post-mortem study,Kidney Int,1997,51:1928.
[2]Floege J,Ehlerding G.Beta -2-microglolin-associated amyloidosis ......
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