酚妥拉明与呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭的临床分析
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【摘要】目的：探讨酚妥拉明联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院2008年2月到2011年3月收治的心力衰竭患者60例，随机分为对照组与治疗组，每组30例，对照组在常规治疗基础上给予酚妥拉明治疗；治疗组在常规治疗基础上给予酚妥拉明和呋塞米联合治疗。7d为1个疗程，2组均连续治疗2个疗效。治疗前后测定左室摄血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)、每搏输出量(SV)和每分钟心排出量(CO)等心功能指标，评定临床疗效，统计不良反应发生率。结果：治疗组治疗后的LVEF、LVFS、SV以及CO均明显优于对照组(P<0.05)；治疗组临床显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：酚妥拉明联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭的临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。
【关键词】酚妥拉明；呋塞米；顽固性心力衰竭；临床分析
顽固性心力衰竭系症状持续且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭，治疗难度大、死亡率高[1]。我院自2008年2月以来采用酚妥拉明联合呋塞米治疗顽固性心力衰竭30例，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2008年2月到2011年3月确诊的60例顽固性心力衰竭患者，基础疾病为冠心病、风心病、肺心病和心肌病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，病人入院后经病因诱因治疗、适量洋地黄、足量利尿以及ACEL类等综合治疗1周后，心功能无明显改善。其中，男33例，女27例，年龄55-74岁，平均(67.4±6.6)岁，病程5-10年，平均(7.1±1.6)年。随机分为对照组与治疗组，每组30例。对照组，男17例，女13例，年龄(67.5±6.2)岁，病程(7.1±1.8)年；治疗组，男16例，女14例，年龄(67.2±6.1)岁，病程(7.4±1.0)年。两组的性别、年龄、病程以及基础疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法两组均予吸氧、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、改善呼吸功能以及原发病及诱因的治疗。对照组：常规治疗的基础上加用酚妥拉明进行治疗，给予患者酚妥拉明20mg加入糖盐水中进行静脉滴注，1次/d。治疗组：在常规治疗的基础上加用酚妥拉明联合呋塞米进行治疗，给予患者酚妥拉明10mg加入糖盐水中进行静脉滴注，1次/d，呋塞米20-40mg静脉推注。7d为1个疗程，2组均连续治疗2个疗程。
1.3 疗效标准显效：症状、体征完全缓解，心电图显示缺血性改变基本恢复，正常心功能改善Ⅱ级以上；有效：症状、体征部分改善，静息心电图缺血性ST段下降，经治疗后回升1.5mm以上，但未正常，心功能改善Ⅰ级；无效：症状、体征无好转，心功能无改善。
1.4 统计学处理使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1临床疗效对照组30例，显效18例，有效7例，无效5例，显效率为60.0%，总有效率为83.3%；治疗组30例，显效25例，有效3例，无效2例，显效率为83.3%，总有效率为93.3%。治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。
2.2 心功能指标表1可见，两组治疗后的LVEF、 LVFS、SV以及CO等心功能指标明显优于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后的上述心功能指标明显优于对照组(P<0.05)。
表1 两组心功能指标比较(x±s)
注：与对照组比较，▲P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05。
2.3不良反应两组治疗过程中未出现严重不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
顽固性心衰可由多种急、慢性心、肺疾病引起，在血流动力学上主要存在心肌收缩力减弱，导致心输出量减少，静脉系统淤血，心舒张末压增高，以及周围血管收缩外周阻力增高，心脏前、后负荷过重。因此，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，有利于心室充盈和排空及心力衰竭的改善和纠正[2]。酚妥拉明是一种作用强大的血管扩张药，既扩张动脉，又扩张静脉，减轻心脏的前负荷和后负荷，使慢性充血性心力衰竭患者的心输出量增加和左、右心室充盈压下降，从而改善左心室功能[3]。呋塞米属髓袢利尿剂，能明显减少回心血量而降低心脏前负荷，还可作用于其他血管床使之扩张，在利尿作用发挥前即改善肺充血、降低左心室充盈压等急性血流动力学效应[4]。本文的研究结果显示，两药联用治疗顽固性心力衰竭的临床显效率和总有效率均明显高于单用酚妥拉明组，治疗后LVEF、 LVFS、SV以及CO等心功能指标明显优于单用酚妥拉明，且并未增加不良反应发生率，充分说明，两药联用治疗顽固性心力衰竭的临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。
参考文献
[1]郭萍，杜瑶鑫 ......
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