硬膜外术后镇痛用于剖宫产术后的临床泌乳观察
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【摘要】观察剖宫产术后持续硬膜外自控镇痛(PCEA)与非镇痛对新生儿母乳喂养的影响，方法、选择ASAⅠ-Ⅱ级足月妊娠剖宫产孕妇100例，随机分为镇痛组和对照组，结果，镇痛组，镇痛效果满意对呼吸循环功能无明显影响，镇痛组术后24h开始例数，产后24h哺乳5～8次例数明显高于对照组(P<0.01)。镇痛组肠排气早、进食早，有利于产妇乳汁分泌。结论：剖宫产术后硬膜外镇痛效果可靠，降底产妇术后的应激反应，消除疼痛对呼吸、循环、消化、内分泌等系统的不良反应。解除了产妇术后的焦虑、紧张情绪，促进早开奶，有利于母乳喂养。
【关键词】硬膜外麻醉；术后镇痛；母乳喂养
术后疼痛对产妇心血管系统，呼吸系统、胃肠功能的恢复以及对产妇的心理、情绪、睡眠等均有不同程度影响。近年来，硬膜外术后镇痛(PCEA)广泛应用于临床，有效地扼制了术后疼痛对产妇造成的应激反应，而且也有利于肠蠕动的恢复[1、2],对术后镇痛尽早康复起到很好的促进作用。我院近几年来，对剖宫产术后镇痛者都应用了PCEA。本文对剖宫产术后应用PCEA对新生儿母乳喂养及影响进行了临床观察及研究。
1资料与方法
一般资料：选择ASAⅠ-Ⅱ级足月妊娠的孕妇行剖宫产术100例，年龄20～35岁，麻醉方式选择硬膜外麻醉，取L2～3或L3～4间隙穿刺成功后，均置入硬膜外导管，用药为2%利多卡因10～15ml。
术后镇痛：术后将产妇分为两组，即PCEA组、对照组。PCEA组采用术后镇痛，镇痛液配方：0.75%布比卡因15～20ml+芬太尼0.4㎎+氟派利多2.5㎎+地塞米松10㎎+0.9%氯化钠至100 ml，采用容量为100ml的一次性自动硬膜外镇痛泵。注药速率为2ml/h，持续时间为48h。对照组术毕拔出硬膜外导管，不予镇痛。
监测指标：采用双盲法观察记录给药后8h、12h、24h、48h镇痛效果和不良反应，采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果，术后持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)呼吸频率(RR)和动脉血氧饱和度(SP02)，记录产后开奶时间，产后泌乳始动时间，产后24h哺乳次数，产妇术后肠排气时间及并发症。
表1产后泌乳始动时间，开奶时间和24h内哺乳次数例(%)
注：△P<0.01。
2结果
镇痛组有良好的镇痛效果，且全组产妇无1例恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生[3]。因我们在镇痛液中加入地塞米松，两组产妇的BP、HP、PP、SPO2均无明显变化。
镇痛组产妇24h开奶为50例，明显高于对照组25例，(P<0.01)。镇痛组产后泌乳始动时间<24h为30例，高于对照组20例。镇痛组产后24h哺乳次数4～8次为45例，明显高于对照组20例(P<0.01)。
镇痛组肠排气时间为30.35 ± 9.15h，对照组39.25 ± 9.15h，镇痛组肠排气时间明显低于对照组(P<0.05)，两组产妇术后无明显并发症。
3讨论
产后早泌乳多乳泌是保障母乳哺养的关键，产妇泌乳主要是在催乳素和催产素共同作用下完成泌乳和排乳。所以产妇术后早哺乳有利于子宫收缩，减少产后出血。影响乳汁分泌的因素较多，如产妇的饮食、睡眠、哺乳姿式、婴儿的吸吮方法等等，剖宫产术后产妇镇痛好肠排气早、早进食、睡眠充足都可增加乳汁分泌。而疼痛、焦虑、交感神经兴奋等可抑制泌乳。
本文结果显示：应用硬膜外持续术后自控镇痛(PCEA)对产妇的循环、呼吸功能无明显影响，能有效有减轻术后疼痛，降低产妇术后应激反应，消除紧张情绪，均有利于产后泌乳始动，早开奶增加产后哺乳次数 ......
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