中医治疗功能性子宫出血40例疗效观察
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【摘要】探讨中医治疗功能性子宫出血的治疗效果。方法 功能性子宫出血40例，其中28例给予纯中药治疗，12例配合西药。结果 中药治疗功血的患者，97.6%症状完全缓解或消失；配合西药的患者，98.1%症状完全缓解或消失。结论 中药治疗功能性子宫出血也有显著效果。
【关键词】功能性子宫出血；中医治疗
功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)，简称功血，系指由于HPOU轴(Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU)功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。现代医学将其分为排卵性功血和无排卵性功血。祖国医学将其归为“崩漏”的范畴，涉及范围比较广，除了功血以外，还包括流产、肿瘤、炎症、血液病等所致的子宫出血。二者必须结合妇科检查、活组织检查及阴道脱落细胞学检查方可明确诊断，辩证施治。笔者近五年来在门诊治疗40例该病患者，采用中药为主，必要时配合西药的治疗方法，经随访疗效较好，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 所有病例均有不规则的阴道流血史，出血天数最短七天，最长六十天。年龄分布以青春期和接近更年期者较多。见下表：
1.2 辨证论治 功能性子宫出血的发病机制不外乎肾气不足，冲任不固；脾阳不振，中气下陷；肝郁化火，迫血妄行；久病气虚，不能敛血；淤血内阻，新血不归经。临症之时，须详审因，而细细辩之。虚者补之，淤者泄之，热着清之，治之得法，自无不愈。根据中医辩证施治的原则，按以下四个类型进行治疗。
1.2.1 脾气亏虚型 阴道下血如崩或涓滴不止、色淡、无块或少块；小腹不适，喜按；腰酸腿软，肢凉乏力；心悸头晕，失眠多梦；腹胀纳少，溲长便干；气短神倦，面虚少华；唇舌淡白，苔薄白或无苔，脉芤数或微细。治则：调补脾胃，升阳益气，可少佐寒凉止涩。处方：新加补中益气汤。处方：黄芪30g ，人参、升麻、柴胡、知母、盐柏各9g，炙甘草、陈皮各6g，当归3g，炒白术24g ,陈棕炭15g。方中人参、黄芪、炙甘草、炒白术补气健脾；当归补血活血；柴胡、升麻升提中气；陈皮行气燥湿；知母、黄柏清热；棕炭收敛止血。
1.2.2 冲任不固型 证候：下如注或淋漓不止，夹有紫血块；多有小腹痛、腰痛、乏力、盗汗、五心烦热；面色苍白或颊红赤；舌淡苔薄或无苔，脉沉细数。治则：滋阴养血。处方：加味知柏地黄汤。组方：熟地、炒白术各30g山药、龟板各15g，皮、茯苓、山萸肉、阿胶、知母、盐柏、生卷柏各9g，泻6g。方中熟地、阿胶、山萸肉滋补肝肾；山药、茯苓、炒白术健脾补中；丹皮清热凉血，活血化瘀；知母、黄柏清热泻火；龟板滋阴潜阳。
1.2.3 肝火型 证侯：流血暴下不止，色鲜红，有淤块；发热、口渴，欲饮冷，心烦，失眠多梦，头晕目张，外阴有灼热感。尿黄便结，舌红苔黄，脉细数。治则：平肝清热凉血。处方：加味清热固经汤。组方：炙龟板、阿胶、生地、杭芍、地骨皮、生黄芩、地榆炭、陈棕炭、藕节炭各15g，蛎30g，栀子9g，甘草6g。方中黄芩、生地、栀子清热凉血；地骨皮清热养阴；地榆炭、陈棕炭、藕节炭收敛止血；龟板、牡蛎育阴潜阳。
1.2.4 血瘀型 证候：血时多时少，淋漓不止，色暗红，加有紫块，或下烂肉样物；小腹坠痛拒按；舌质暗红或有瘀斑、斑点，脉涩有力。处方：血府逐瘀汤加减。组方：当归、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川穹、丹皮、香附各9g, 生地15g，甘草3g。方中当归补血调经；桃仁、红花、川穹活血行气；生地、赤芍、丹皮清热泻火，活血化瘀；枳壳、香附行气；柴胡舒肝。又方桂枝茯苓汤，用于气血淤聚小腹，腹痛拒按，漏下不止者。组方：桂枝、茯苓、赤芍各9g，皮、桃仁各6g，草、黄连各3g。
2 治疗结果
2.1 疗效标准治愈：流血完全止住，月经周期基本恢复正常，随访3个月未复发者。好转：流血完全止住，月经周期未恢复正常，有延期或提前现象，随访3个月有复发者。未愈：流血量有所减少，但始终未止住，改用手术治疗。
3 体会
3.1 止血：笔者根据“热着清而止之，寒者温而止之，虚者补而止之，实者泻而止之”的原则，而辨证论治。在门诊治疗中，具体对热者选用地榆炭等清热止血；对寒者选用炮姜炭等散寒止血；对虚者选用阿胶等补血止血；气虚用升麻炭、乌梅炭；阴虚则用侧柏炭；阳虚用艾叶炭、炮姜炭；对实者选用茜草炭、三七粉、蒲黄炭等化瘀止血；对泻者选用棕吕炭、煅龙骨、煅牡蛎等固涩止血；对于其他止血药，根据不同情况选择应用。但凡血中有块者，示有瘀，必须先化瘀后止血，或化瘀止血并行。
3.2 扶正：止血后，以气血损失情况进行补气补血扶正治疗，常用圣愈汤、八珍汤、人生养荣汤等，恢复冲任功能，如脾胃虚弱，常用香砂六君子汤健脾和胃以收其效。
3.3 标本兼治：以病症的轻重缓急，本着急则治其标，缓则治其本的原则，进行辨证施治。如崩血大下，必须以止血为主 ......
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