盐酸丁卡因胶浆在老年男性病人导尿中的应用
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【摘要】目的探讨盐酸丁卡因胶浆在老年男性病人导尿时的应用。方法2007年1月~2008年1月共收治老年男性导尿的病人62例，实验组采用丁卡因胶浆导尿和对照组传统导尿进行比较，观察两种插尿管方法的效果。结果观察组导尿的一次性插管成功率、插管时的疼痛度、尿道损伤均优于对照组(P﹤0.05)。结论利用盐酸丁卡因胶浆给老年男性病人导尿减少尿管插入时的刺激，缓解疼痛，提高插管成功率，并且减少导尿引起的尿道损伤的出血。
【关键词】丁卡因胶浆；老年男性；导尿
盐酸丁卡因胶浆的成分为：盐酸丁卡因，化学名称为[4-(丁氨基)苯甲酸-2-(二甲氨基)乙酸盐酸盐]，适用于腔道表面润滑麻醉剂，用作尿道、食道、阴道、肛门、直肠等插管镜检或手术时的局部润滑麻醉，5g/支，10ml/支，装胶浆的软塑料囊延伸一根光滑的塑料软管长9cm。老年男性病人导尿时常因前列腺肥大、尿道狭窄、过于紧张等原因，易造成插管失败、尿道损伤、出血等，既给病人带来巨大的痛苦和严重的心理负担，又给下一次导尿造成困难，增加感染的机会。为此，我院作为基层医院针对老年男性需导尿的病人使用了盐酸丁卡因胶浆导尿，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料选择我科2007年1月~2008年1月收治的62例患有尿潴留、前列腺肥大排尿困难等原因需要导尿或留置导尿的老年男性住院病人，年龄50~85岁，平均年龄70.46岁，其中对照组32例包括冠状动脉粥样硬化性心脏病12人，脑梗死10人，泌尿系统感染6人，晚期癌症4人；实验组30例包括冠状动脉粥样硬化性心脏病9人，脑梗死10人，泌尿系统感染6人，晚期癌症5人。2组均为神志清楚，有一定的语言表达能力，2组在年龄、病情、导尿原因无统计学差异。
1.2方法两组病人导尿前均要做好解释工作，让病人精神放松积极配合，说明导尿的目的和必要性以及导尿过程中的不适感和配合方法等。两组导尿操作均由本病区有的护士按统一操作标准进行。
1.2.1材料的选择两组均选用16F~18F 的一次性双腔气囊导尿管、一次性导尿包，以及气囊的注入10~20ml的无菌液。
1.2.2对照组按常规导尿法，向病人做好解释工作，打开一次性导尿包，消毒、戴手套、铺巾，检查尿管是否通畅、气囊是否完好；用石蜡油润滑尿管及尿道口，当尿管准备进入后尿道时，嘱病人张口深呼吸，以减轻腹压，松弛尿道外括约肌，减小插管阻力；插管时左手用无菌纱布提起阴茎，右手再次提起消毒尿道口，将尿管轻轻插入4~6cm，将阴茎提起与腹壁成60°，使耻骨前端变直，每次送入1cm左右，导管通过后，向气囊内注入无菌生理盐水10ml~20ml，撤洞巾接无菌引流袋，并固定于床边，按留置导尿的护理常规进行石蜡油棉球润滑导尿管前端后将导尿管插入尿道内。
1.2.3实验组用物准备在对照组的基础上，准备一支盐酸丁卡因胶浆。用物备至床旁按常规消毒外阴及尿道口后，左手提起阴茎，右手先挤盐酸丁卡因胶浆少许润滑塑料管外壁及尿道口，然后由尿道口轻轻插入塑料软管，并且边插边挤少许润滑至尿道，插入5~9cm时将胶浆全部挤入尿道后1~2min后取出，使尿道充分润滑后将导尿管插入尿道口。以后的步骤同对照组。
1.2.4观察指标两种导尿法的一次性成功率、疼痛程度、导尿后的出血情况。其中尿道损伤的判断以24小时肉眼血尿为标准，病人疼痛采用疼痛数值等级量表进行程度评定，测评时被评估者在疼痛数值等级量表相应数值上标明其感觉到的疼痛程度，0~10评分法，由弱到强，“0”表示没有疼痛，“10”表示能想象到的最严重疼痛，所标位点越高，疼痛程度越重[1].。
2 结果(见表1)
表1两组导尿效果比较例(%)
从表1可见，实验组一次性插管成功率高于对照组，尿道损伤程度和严重疼痛(≥7)发生率均低于对照组。而对照组一次性插管未成功的就用实验组的盐酸丁卡因胶浆再次导尿，有8例成功插入，余2例和实验组1例均请外科医生使用金属尿管扩开后插管成功的。尿道损伤是插管后放尿是否见肉眼血尿来评估的。
3讨论
盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因，它的药理作用为穿透神经细胞膜，也用于传导阻滞的通透性，阻滞钠离子内流，从而使动作电位上升减慢，直至停止产生动作电位，神经兴奋和传导功能丧失，无法传递信息，主要用于粘膜麻醉，也用于传导阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞。男性前列腺于40岁开始衰老，40~60岁期间，主要发生在腺外区，60岁后这种变化累及整个前列腺，这与睾丸萎缩、性激素分泌紊乱有关，所以老年男性病人出现前列腺良性增生，由于整个增生的腺体压迫尿道，导致尿道阻塞而引起的排尿困难，膀胱不能完全排空[2]。老年人常常伴有多种疾病，应急能力差，因导尿的疼痛、紧张、恐惧等不良刺激而诱发其它疾病，还有男性尿道的生理特点：3个狭窄(尿道内口、膜部、尿道外口)，2个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)，再加上前列腺增生压迫尿道，就给导尿插管增加难度，反复的插管使病人情绪越发紧张和尿道粘膜损伤，使尿道更加狭窄，造成以后插管困难。盐酸丁卡因是通过阻滞神经传导来阻滞疼痛的传导，能够迅速的产生作用，缓解了导尿时因插入尿管刺激引起的尿道平滑肌痉挛，它不仅减轻了病人的疼痛，而且尿道损伤也减少了，同时也提高了一次性插管的成功率(表1)。老年患者常合并有心血管疾病，导尿因紧张及疼痛刺激而反射性地引起血压增高、心率加快等不良反应的发生[3]。在这次研究中，导尿引起血尿的患者大多数在几次放尿后尿液转清亮，个别患者经过生理盐水冲洗膀胱后，无堵管现象，并且未在出血。
盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂。除具有局部止痛，浅表麻醉的作用外，还有腔道润滑作用，此制型导尿时直接拆开就可以使用。比对照组石蜡油作为润滑剂操作简单，使用方便，减少了污染环节，同时它对尿道全程均有润滑作用。因此，利用盐酸丁卡因胶浆辅助老年患者导尿时不仅能为老年病人解除疼痛，而且全程润滑减少了尿道损伤，同时也提高一次性插管的成功率。
盐酸丁卡因胶浆在老年导尿中的辅助应用，使病人在治疗操作中享受了操作的舒适感，提高了老年患者的尊护依从性，融洽了护患关系。有研究表明，一次插管成功可以减少尿路感染的几率[4].该方法还缩短了插管时间，减轻病人的痛苦，减少尿道损伤，并且方便实用，操作简单，降低感染的机率，又比较安全，不仅增加患者及家属对护理人员的信任度，又提高了护理人员的工作效率，而且有利于建立良好的护患关系，提高患者的满意度，加强患者就医过程的依从性，实用性强。并且丁卡因是通过阻滞神经传导来阻滞疼痛的传导，也是比较常用的麻醉剂，能够迅速的产生作用，在实用范围内不产生毒性。
总之，对于老年男性病人导尿中，应用盐酸丁卡因胶浆注入尿道的方法，可明显减轻了病人的疼痛，提高一次性导尿成功率，减少尿道损伤，并且使用时方便，此方法值得在临床中推广。
参考文献
[1]吕探云，李思进.健康评估.第1版.北京：人民卫生出版社 ......
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