复合皮移植在烧伤临床应用中的研究
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【摘要】目的：探讨脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植法有无差异及其在功能部位烧伤及整形的应用经验与体会。 方法：对于2009年2月至2011年1月于我科住院的46例烧伤患者进行复合皮移植治疗，其中实验组30例采取一步法即脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片同时复合移植，对照组对16例采取脱细胞异体真皮基质移植8d左右再植自体刃厚皮片的二步法进行复合移植。术后随访3 ～ 1 2个月，并运用统计学方法和疗效评分体系对移植效果进行分析。 结果：两组的疗效评分与治疗前相比有显著疗效，差异有统计学意义(p<0.05)，但组间无差异(p>0.05)。 结论：复合皮移植法对减少瘢痕畸形，恢复烧伤后皮肤功能有着积极作用，并且其不同移植步骤对疗效无明显影响。
【关键词】脱细胞异体真皮基质；复合移植；烧伤
对于功能部位深度烧伤和瘢痕挛缩过去一般采用自体中全层皮片或皮瓣来修复，但此均会在供区留下较明显的瘢痕，很难达到理想的修复效果。随着近年来脱细胞真皮和自体刃厚皮复合移植在国内外的相继开展[1], 这种植皮方法既可节省自体皮源,减轻供皮区瘢痕生长， 并且具有弹性恢复好，皮肤颜色不发生蜕变, 回缩性小，耐磨等优点，有效的提高了患者的生存质量，开拓了复合皮移植在烧伤创面修复应用中的新领域，具有良好的的应用性。因此，我科选取2009年2月至2011年1月住院的46例烧伤患者采用复合皮移植治疗，基本获得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1病例资料 选取2009年2月至2011年1月于我科住院的46例烧伤患者进行复合皮移植治疗, 分为实验组和对照组两组，其中实验组30例共36个部位采取一步法即脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮片同时复合移植，对照组对16例共20个部位采取脱细胞异体真皮基质移植8d左右再植自体刃厚皮片的二步法进行复合移植。复合皮移植手术方法分 1 步法和2步法两种，两组患者除植皮方法外，差异无统计学意义。
1.2 移植方法
对16例烧伤部位行一步移植法：即大张自体刃厚皮片与脱细胞异体真皮基质同时复合移植，该法疗效较快，术后第7-8 d 打开敷料即可见复合皮成活。其余30例瘢痕挛缩病例行二步法复合移植：即先行异体脱细胞真皮基质移植，轻轻的拉开平铺基质网眼， 注意应与创面之间不留空隙，将真皮乳头层向上与周围缝合数针固定，外用异体(种)皮或人工皮覆盖，均匀加压包扎。打开创面应在术后7-10d，操作应注意细致轻柔。若见真皮孔内可见小渗血点，脱细胞真皮基质呈粉红色，即可用抗生素( 1:4000庆大霉素)等渗盐水冲洗创面后，在异体真皮基质上行大张自体刃厚皮片移植[3]。在术后 2～3周创面可视情况带弹力套，行渐进性功能锻炼。对复合皮移植后的平整度，柔软度，弹性，颜色四个方面进行综合评价。四个方面与与治疗前相比明显改善则每项为3分，略微改善则每项评2分，无改善甚至下降则每项只得1分，评分越高效果越好。为避免评分主观因素的因素，评分时因至少先由3名医护人员进行评定再取平均值，最后再对两组的每项指标取平均值。
1.3统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05，比较均采用χ 2检验。
2结果
两组的疗效评分与治疗前相比有显著疗效，差异有统计学意义(p<0.05)，但组间无差异(p>0.05)。具体情况见表1：
表一两组术后疗效评分情况对比
*两组疗效与治疗前相比差异有统计学意义(p<0.05)，但无组间无差异(p>0.05)。
3讨论
大面积烧伤患者由于供皮区可用于植皮的厚断层皮肤往往不足，若以缺乏皮肤结构的单纯自体薄皮片移植，则在植皮后瘢痕增生挛缩容易出现，甚至影响烧伤部位的正常功能。近年来采用的真皮替代材料基本解决了烧伤范围较大时自体皮源不足的问题[4]，减轻供皮区瘢痕生长，并且具有弹性恢复好，皮肤颜色不发生蜕变, 回缩性小，耐磨等优点，开拓了复合皮移植在烧伤创面修复应用中的新领域，提高了移植皮片的质量。目前在临床应用中，使用的最广的是冰冻辐照猪皮与含碘猪皮[5]。目前复合皮移植临床常采用 1 步和 2步法移植术式，而2步法应注意的操作步骤：为保证其存活，首次手术应先移植“真皮基质” 框架。一般待7～ 10d后若先前移植的“ 真皮框架” 运行良好 ，则再行自体刃厚皮片的移植[6]。本组研究显示，两组的评分与治疗前相比有显著疗效，差异有统计学意义(p<0.05)，但组间无差异(p>0.05)。但由于一步法手术具有费用低，次数少，患者易接受等优点，二步法移植完全可以用一步法移植。
总之，复合皮移植法对减少瘢痕畸形，恢复烧伤后皮肤功能有着积极作用，并且其不同移植步骤对疗效无明显影响。 在临床应用中应根据患者综合情况，理性选择。
参考文献
[1] 尹志刚; 王翠霞; 郇京宁. 脱细胞异体真皮+自体超薄皮片复合移植在烧伤后瘢痕整形中的应用, 中国煤炭工业医学杂志[J], 2009; 11(8) : 1185-1186
[2] Hashem,AM. Use of the 5-flap Z plasty in digital flexion contractures. Ann-Plast-Surg[J]. 2009 Nov; 63(5): 503-6
[3] 唐杰兵; 童成国; 易美林,等. 复合皮在大面积烧伤后期整形中的临床应用, 医学信息(西安)(上旬刊) [J], 2010; 23(20) : 3862-3863
[4] Uygur,F; Sever,C; Kulahci,Y,et al ......
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