自拟疏肝助孕汤治疗肝郁不孕症探析
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【摘要】《素问·上古天真论篇》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子......”育龄妇女，夫妻同居两年，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施而未妊娠者称为不孕。
【关键词】疏肝助孕；肝郁不孕；探析
笔者近10年来，自拟疏肝助孕汤治疗肝郁不孕症65例，收到满意效果。
1一般资料：
在65例不孕症病例中，其中原发性不孕者40例，继发性不孕者25例，年龄最小者23岁，最大者39岁，以24~28岁为最多，共52例。
病程最短为2年，最长为16年，(3~~7年为最多)，共54例。
本组病例中，配偶生殖功能正常，均为婚后夫妻同居二年以上，并在月经前或月经来潮时有明显的胸胁、乳房及小腹胀痛。其中以既往从未怀孕者为原发性不孕症，既往曾生育或流产过，而后二年以上未再孕者，为继发性不孕症。
2治疗方法
疏肝助孕汤药物组成：
柴胡10g 郁金10g 青皮10g 赤芍10g 白芍10g 怀牛膝10g
制香附15g 制延胡索15g 王不留行15g 路路通15g 当归15g
炮山甲15g 鹿角霜15g
汤药加减法:
1 以月经来潮前胸胁、乳房胀痛为主者，加生麦芽30g 蒲公英30g
2 以月经来潮时小腹疼痛为主者，加泽兰15g丹参20g
服药方法：月经干净后第三天开始服药，每日一剂，水煎分两次于饭后温服，连服7剂。如下月月经来潮时肝郁症状消失或基本消失者，可停药观察，如未完全消失，可如前再服，一般以3剂为限。如为先天性或后天获得性不孕，非本方所宜。
3治疗结果
3.1疗效标准
痊愈：肝郁症状消失或基本消失并怀孕。
有效：肝郁症状消失或基本消失者。
无效：肝郁症状无明显改善者。
3.2治疗结果：见下表
4病例介绍(二例)
4.1陶xx，女，26岁，农民，1991年5月15日初诊。结婚三年未孕，辗转医治无效。妇检未异常，丈夫精液检查正常，刻诊：月经常延期，经来小腹胀痛剧烈，经量一般，挟紫黑血块，经行欠佳，延5-6日始净。今适经净，舌苔薄腻，脉细弦滑。此属肝郁失疏，气滞血瘀于胞宫，胞脉痹阻所致。证属气滞血瘀型。治宜疏肝理气，活血通络为主。给予疏肝助孕汤加味：
柴胡10g 郁金10g 青皮10g 赤芍10g 白芍10g 怀牛膝10g制香附15g 制延胡索15g 王不留行15g 路路通15g 当归15g炮山甲15g 鹿角霜15g 泽兰20g 丹参30g每日一剂分两次于饭后温服，连服七剂。
6月10日复诊；此次月经准期而至，经行小腹胀痛减轻。今适经净，嘱如前法再服三剂，随访下月月经未潮，于1992年3月28日足月分娩一男婴。
4.2陈xx，女，34岁，干部。1998年9月20日初诊，结婚6年，曾在2年前足月分娩一女婴，临床时发现脐带绕颈而夭折。此后未再孕，精神抑郁，善叹息，心烦易怒。月经先后无定期，，经前一周左右胸胁、乳房胀痛不舒，经量不多，挟少量血块，现来潮三天，舌苔薄腻，脉细弦滑。此属肝气失疏，气瘀互阻于厥阴肝经所致。证属肝郁气滞型。治宜疏肝理气，和血通络为主。给予疏肝助孕汤加生麦芽30g蒲公英30g ，每日一剂分两次于饭后温服，连服七剂 。
10月21日复诊；昨天月经干净，此次月经来潮前胸胁及乳房胀痛消失，经量较前增多，无血块，经行亦畅。嘱停药观察。随访次月月经未潮，尿妊娠试验(+)，于1999年7月26日足月分娩一男婴。
5体会
不孕症病因诸多，病理复杂，我在临证中所遇此证以肝郁不孕者居多。女子以肝为天，肝藏血，主疏泄，性喜条达。若肝气失于疏泄条达，则气血不和，冲任不能相资，导致不孕。自拟疏肝助孕汤，方中青皮疏肝破气，郁金行气解郁(且活血止痛)，香附疏肝理气(且调经止痛) ......
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