经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理
【摘要】目的，探讨经尿道前列腺电切术后并发症的发生原因，并提出对策，预防并发症的发生。方法：总结2006年1月-2010年12月380例前列腺增生的病人，经尿道前列腺电切术后并发症及围手术前护理经验。结果：在出现的手术并发症的60例病人中，出现膀胱痉挛的有36例，尿道狭窄的6例，术后出血的10例，低氧血症的2例，电切综合症的4例，皮下渗血的2例，60例出现并发症的患者，经有效的护理后痊愈出院。结论：认真观察和细心护理是预防和治愈并发症的关键。
【关键词】前列腺增生；并发症 护理
前列腺增生是老年男性的常见一种慢性疾病，尿频,尿急，夜尿增多，甚至出现尿储留，进而引起尿路感染，甚至导致肾功能不全等，严重影响老年人的生活质量。对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。经尿道前列腺电切术是目前痛苦小而有效的一种治疗方法。适用于高龄，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术的患者。但其围手术期护理及手术后并发症的预防及护理对于手术的成功起着至关重要的作用。笔者对2006年-2010年，60例患者出现的并发症的原因和预防措施进行分析及探讨，现报告如下。
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1临床资料
本组病人380例，年龄在60~88岁，平均76岁，病程最短四个月，最长十年。住院天数最短的6天，最长25天，平均14天。380例患者中出现并发症的有60例，其中出现膀胱痉挛的有36例，尿道狭窄的6例，术后出血的10例，低氧血症的2例，电切综合症的4例，皮下渗血的2例，经精心治疗和护理后60例患者全部痊愈出院。
2并发症及护理
2.1出血原因：①前列腺表面血运非常丰富，术后易出血。②导尿管气囊安放位置不当，前列腺与膀胱隔离不全。③术中止血不彻底。④凝血功能障碍⑤出血点电能后焦痂脱落。⑥用力排便，咳嗽，过度活动导致腹内压增加。⑦前列腺窝感染，膀胱冲洗不畅，痉挛。
预防及护理：①术前要将出血的可能性及原因向患者及家属讲解清楚，取得患者的配合。②患者术后指导其卧床3-5天，避免过度活动，尤其是臀部的剧烈活动。③导管要妥善固定，使其不弯曲，不受挤压，保持引流通畅，并防止滑脱。出水量应等于或大于入水量。③冲洗的速度应根据冲洗液的颜色而调节，一般在40-100滴/分,温度控制在25-30℃。FOLLEY管适度牵引时应加快冲洗速度，并反复挤压管道，使官腔及前列腺窝积存的小血块迅速流出，防止阻塞尿管。若发生血块堵塞时，应暂停冲洗，用Some注射器抽取生理盐水反复加压冲洗直至通畅。④少数患者出现严重的膀胱痉挛会使出血加重，可针对性的选用相应的解痉药物。⑤术后一周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而引起出血。⑥适时禁食，静脉补液，视情况适当给予止血药物及光谱抗生素等药物。⑦避免腹内压增高，术前应劝患者戒烟戒酒，积极治疗呼吸道感染，减少或防止咳嗽，防止便秘发生。术前3天开始使用润肠通便剂，术前清洁灌肠。肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物。常规使用缓泻剂。
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2.2皮下渗液原因：①引流管阻塞，冲洗液漏人皮下组织。②老年人结缔组织疏松，一旦渗出迅速蔓延至会阴部，阴囊及下腹部。
预防及护理：①定时挤压或冲洗引流管，保持通畅。②一旦发生及时通知医生处理。③局部穿刺抽取渗液。④准确记录冲洗液的出入量，在维持引流通畅的基础上尽量减少冲洗液的量。
2.3膀胱痉挛原因：①病人精神焦虑，过度紧张诱发膀胱痉挛。②术前存在膀胱逼尿肌不稳定。③前列腺窝内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈，三角区及后尿道创面而造成膀胱痉挛。④手术创面渗血一起导尿管堵塞。⑤膀胱冲洗液水温过低。⑥膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高。严重的膀胱痉挛表现为：患者感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感。持续滴注的灌洗液反流，冲洗液颜色加深，血性，甚至为全血性，尿道外口时有血性液流出。
预防及护理：①术前与病人交谈，详细解释病情，告知术后可能发生膀胱痉挛及预防措施，提高病人对疾病的认识。消除紧张恐惧心理；发生膀胱痉挛时教病人学会放松。②长期尿路梗阻，严重尿路感染，或已经发生急性尿储留的病人，应先留置导尿管，解除梗阻，同时给予抗感染治疗，待感染控制后，再行手术。③术后及时行膀胱冲洗。目的是防止血块阻塞导管，随时观察引流是否通畅，引流液的颜色，量，根据冲洗液的颜色调节滴速。如引流液颜色逐渐加深，应加快冲洗速度。冲洗液颜色清凉时刻减慢冲洗速度。④术前要做尿流率检查。仔细了解病情。⑤药物解痉：盐酸维拉帕米20mg加入到100ml生理盐水中膀胱冲洗，或0.25%利多卡因20ml注入膀胱夹管20分钟后，继续常规以生理盐水冲洗膀胱。⑥若出血不严重可不用FOLLY管牵引。
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2.4TURP综合症原因：TURP综合症也称为稀释性低钠血症，是手术及术后早期易发生的一种吸收性并发症。导致原因: TURP中为保护手术视野的清晰和冲出切割下的组织，必须在手术过程中不断的冲洗。灌洗液在短时间内通过切断面及开放的静脉，被大量吸收入血。导致血容量电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。患者表现为烦躁不安，恶心，呕吐，高血压，呼吸困难等。
预防及护理：①了解患者的心理动态，消除紧张焦虑心理，增强手术信心。②准备适当的灌洗液，并且灌洗液宜事先至于保温箱内，保持在25-30℃之间。避免大量的灌洗液进入体内。③注意保持引流管的通畅和引流液颜色的变化。术后常规以生理盐水持续冲洗膀胱，应保持导尿管，膀胱造瘘管的通畅，避免打折，扭曲。出现血块堵塞时应及时清除，防止因引流管不畅而增加膀胱内压，而导致冲洗液吸收的增加。④密切观察生命体征，神志，尿量的变化，定时监测血纳的水平。对于术后早期有恶心，呕吐，高血压及低血压，心率快，意识障碍，血氧饱和度降低的，立即给予氧气吸入4-6升/分，并报告医生，抽血急查电解质。确诊TURS后按医嘱给予速尿20mg静脉推注，碳酸氢钠，甘露醇，西地兰，地塞米松，高渗盐水等。
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2.5低氧血症原因：①术前患者有慢性支气管炎。②术后切口疼痛不敢咳嗽。③卧床时间过长致肺部感染。
预防及护理：①对于高龄，有慢性呼吸道疾病患者术前应作血气分析，纠正低氧血症。②术后密切观察病人呼吸情况，监测血氧饱和度，常规给予吸氧。③鼓励患者咳嗽咳痰，协助其定时翻身，拍背，必要时给予药物雾化吸入。④发现血氧饱和度下降，及时查血气分析。必要时面罩吸氧。
2.6尿道狭窄原因：①尿道感染：术前尿道感染未能充分控制，术后抗感染治疗及护理不充分。②操作粗暴：电切时反复进出镜鞘导致尿道的机械性损伤。③导尿管选择使用不当，尿管留置时间过长：因尿管刺激，尿道分泌物增多致感染，使尿道瘢痕组织增生，出血，狭窄。另外，导尿管型号选择过大，则会压迫尿道，分泌物无法排出或排出不畅又加重感染。④术后组织水肿明显，创面粘连。
预防及护理：①术前应控制感染，待感染控制后再行手术，并且适当应用抗雄性激素药物。②术中操作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。③在保证膀胱冲洗通畅的同时，尽量少牵拉尿管，使气囊压迫前列腺窝以压迫止血，当然也要及时松解，恢复局部血液循环，并且尿道外口应用凡士林纱布与牵引纱布隔开，也是预防尿道外口狭窄的重要方法。④术后每日定时挤压尿管，使尿道分泌物排出。⑤术后6-8周出现渐进性排尿困难，应考虑是否因尿道瘢痕引起，定时行尿道扩张，如效果不佳，宜采取经尿道冷刀切开瘢痕的方法解除症状。
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2.7尿失禁原因：①增大的前列腺压迫尿道外括约肌，使括约肌长期过伸或萎缩。②术后留置尿管时间太长而导致感染。③电切时损伤尿道外括约肌。④过多切除膀胱颈部组织。
预防及护理：①预防泌尿系感染。除合理使用抗生素外，每次更换引流袋或者冲洗液时都要注意无菌操作。②做好留置尿管的护理，每日更换集尿袋一次，每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口2次，并且拔尿管前应间断夹闭导尿管，定时放尿，并且逐渐延长尿管夹闭时间，知道有尿意感后再拔除导尿管。③拔尿管后有规律的收缩提肛肌，每天练习5-8次，在深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒，呼气时放松，其目的是加强提肛肌的收缩力。④有规律的训练腹肌，每天练习5-8次，每次坚持收缩20下。⑤鼓励患者多饮水，每日2500ml以上，可以达到内冲洗的目的。⑥尽量延长两次排尿间隔时间，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患者在排尿中从1-10数数，当数到十时把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。⑦针灸治疗。
3小结
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为减少前列腺电切术后并发症的发生，从护理角度上讲，应充分了解掌握并发症发生的原因，积极预防。积极观察，早期发现，进而早期采取有效的护理治疗措施，从而减少或控制术后患者不良预后的发生，同时也减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]李雪梅：膀胱及前列腺电切术膀胱痉挛的治疗与护理，《中华护理杂志》
[2]李力军：前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对策，《黑龙江医学杂志》，2005.1.19
[3]刘淑艳：前列腺电切术后并发症的原因分析与预防。《中华现代护理杂志》，2005.10.6.
[4]武卫：前列腺摘除术后膀胱痉挛及护理，《实用护理杂志》
[5]韩振潘，李冰倩：泌尿外科手术并发症。
[6]章咏堂：经尿道前列腺气化术《中华泌尿外科杂志》, 百拇医药(田霞)
【关键词】前列腺增生；并发症 护理
前列腺增生是老年男性的常见一种慢性疾病，尿频,尿急，夜尿增多，甚至出现尿储留，进而引起尿路感染，甚至导致肾功能不全等，严重影响老年人的生活质量。对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。经尿道前列腺电切术是目前痛苦小而有效的一种治疗方法。适用于高龄，不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术的患者。但其围手术期护理及手术后并发症的预防及护理对于手术的成功起着至关重要的作用。笔者对2006年-2010年，60例患者出现的并发症的原因和预防措施进行分析及探讨，现报告如下。
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1临床资料
本组病人380例，年龄在60~88岁，平均76岁，病程最短四个月，最长十年。住院天数最短的6天，最长25天，平均14天。380例患者中出现并发症的有60例，其中出现膀胱痉挛的有36例，尿道狭窄的6例，术后出血的10例，低氧血症的2例，电切综合症的4例，皮下渗血的2例，经精心治疗和护理后60例患者全部痊愈出院。
2并发症及护理
2.1出血原因：①前列腺表面血运非常丰富，术后易出血。②导尿管气囊安放位置不当，前列腺与膀胱隔离不全。③术中止血不彻底。④凝血功能障碍⑤出血点电能后焦痂脱落。⑥用力排便，咳嗽，过度活动导致腹内压增加。⑦前列腺窝感染，膀胱冲洗不畅，痉挛。
预防及护理：①术前要将出血的可能性及原因向患者及家属讲解清楚，取得患者的配合。②患者术后指导其卧床3-5天，避免过度活动，尤其是臀部的剧烈活动。③导管要妥善固定，使其不弯曲，不受挤压，保持引流通畅，并防止滑脱。出水量应等于或大于入水量。③冲洗的速度应根据冲洗液的颜色而调节，一般在40-100滴/分,温度控制在25-30℃。FOLLEY管适度牵引时应加快冲洗速度，并反复挤压管道，使官腔及前列腺窝积存的小血块迅速流出，防止阻塞尿管。若发生血块堵塞时，应暂停冲洗，用Some注射器抽取生理盐水反复加压冲洗直至通畅。④少数患者出现严重的膀胱痉挛会使出血加重，可针对性的选用相应的解痉药物。⑤术后一周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝而引起出血。⑥适时禁食，静脉补液，视情况适当给予止血药物及光谱抗生素等药物。⑦避免腹内压增高，术前应劝患者戒烟戒酒，积极治疗呼吸道感染，减少或防止咳嗽，防止便秘发生。术前3天开始使用润肠通便剂，术前清洁灌肠。肠蠕动功能恢复后，应进食粗纤维食物。常规使用缓泻剂。
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2.2皮下渗液原因：①引流管阻塞，冲洗液漏人皮下组织。②老年人结缔组织疏松，一旦渗出迅速蔓延至会阴部，阴囊及下腹部。
预防及护理：①定时挤压或冲洗引流管，保持通畅。②一旦发生及时通知医生处理。③局部穿刺抽取渗液。④准确记录冲洗液的出入量，在维持引流通畅的基础上尽量减少冲洗液的量。
2.3膀胱痉挛原因：①病人精神焦虑，过度紧张诱发膀胱痉挛。②术前存在膀胱逼尿肌不稳定。③前列腺窝内导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈，三角区及后尿道创面而造成膀胱痉挛。④手术创面渗血一起导尿管堵塞。⑤膀胱冲洗液水温过低。⑥膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高。严重的膀胱痉挛表现为：患者感觉耻骨上胀痛，有急迫排尿感。持续滴注的灌洗液反流，冲洗液颜色加深，血性，甚至为全血性，尿道外口时有血性液流出。
预防及护理：①术前与病人交谈，详细解释病情，告知术后可能发生膀胱痉挛及预防措施，提高病人对疾病的认识。消除紧张恐惧心理；发生膀胱痉挛时教病人学会放松。②长期尿路梗阻，严重尿路感染，或已经发生急性尿储留的病人，应先留置导尿管，解除梗阻，同时给予抗感染治疗，待感染控制后，再行手术。③术后及时行膀胱冲洗。目的是防止血块阻塞导管，随时观察引流是否通畅，引流液的颜色，量，根据冲洗液的颜色调节滴速。如引流液颜色逐渐加深，应加快冲洗速度。冲洗液颜色清凉时刻减慢冲洗速度。④术前要做尿流率检查。仔细了解病情。⑤药物解痉：盐酸维拉帕米20mg加入到100ml生理盐水中膀胱冲洗，或0.25%利多卡因20ml注入膀胱夹管20分钟后，继续常规以生理盐水冲洗膀胱。⑥若出血不严重可不用FOLLY管牵引。
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2.4TURP综合症原因：TURP综合症也称为稀释性低钠血症，是手术及术后早期易发生的一种吸收性并发症。导致原因: TURP中为保护手术视野的清晰和冲出切割下的组织，必须在手术过程中不断的冲洗。灌洗液在短时间内通过切断面及开放的静脉，被大量吸收入血。导致血容量电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。患者表现为烦躁不安，恶心，呕吐，高血压，呼吸困难等。
预防及护理：①了解患者的心理动态，消除紧张焦虑心理，增强手术信心。②准备适当的灌洗液，并且灌洗液宜事先至于保温箱内，保持在25-30℃之间。避免大量的灌洗液进入体内。③注意保持引流管的通畅和引流液颜色的变化。术后常规以生理盐水持续冲洗膀胱，应保持导尿管，膀胱造瘘管的通畅，避免打折，扭曲。出现血块堵塞时应及时清除，防止因引流管不畅而增加膀胱内压，而导致冲洗液吸收的增加。④密切观察生命体征，神志，尿量的变化，定时监测血纳的水平。对于术后早期有恶心，呕吐，高血压及低血压，心率快，意识障碍，血氧饱和度降低的，立即给予氧气吸入4-6升/分，并报告医生，抽血急查电解质。确诊TURS后按医嘱给予速尿20mg静脉推注，碳酸氢钠，甘露醇，西地兰，地塞米松，高渗盐水等。
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2.5低氧血症原因：①术前患者有慢性支气管炎。②术后切口疼痛不敢咳嗽。③卧床时间过长致肺部感染。
预防及护理：①对于高龄，有慢性呼吸道疾病患者术前应作血气分析，纠正低氧血症。②术后密切观察病人呼吸情况，监测血氧饱和度，常规给予吸氧。③鼓励患者咳嗽咳痰，协助其定时翻身，拍背，必要时给予药物雾化吸入。④发现血氧饱和度下降，及时查血气分析。必要时面罩吸氧。
2.6尿道狭窄原因：①尿道感染：术前尿道感染未能充分控制，术后抗感染治疗及护理不充分。②操作粗暴：电切时反复进出镜鞘导致尿道的机械性损伤。③导尿管选择使用不当，尿管留置时间过长：因尿管刺激，尿道分泌物增多致感染，使尿道瘢痕组织增生，出血，狭窄。另外，导尿管型号选择过大，则会压迫尿道，分泌物无法排出或排出不畅又加重感染。④术后组织水肿明显，创面粘连。
预防及护理：①术前应控制感染，待感染控制后再行手术，并且适当应用抗雄性激素药物。②术中操作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。③在保证膀胱冲洗通畅的同时，尽量少牵拉尿管，使气囊压迫前列腺窝以压迫止血，当然也要及时松解，恢复局部血液循环，并且尿道外口应用凡士林纱布与牵引纱布隔开，也是预防尿道外口狭窄的重要方法。④术后每日定时挤压尿管，使尿道分泌物排出。⑤术后6-8周出现渐进性排尿困难，应考虑是否因尿道瘢痕引起，定时行尿道扩张，如效果不佳，宜采取经尿道冷刀切开瘢痕的方法解除症状。
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2.7尿失禁原因：①增大的前列腺压迫尿道外括约肌，使括约肌长期过伸或萎缩。②术后留置尿管时间太长而导致感染。③电切时损伤尿道外括约肌。④过多切除膀胱颈部组织。
预防及护理：①预防泌尿系感染。除合理使用抗生素外，每次更换引流袋或者冲洗液时都要注意无菌操作。②做好留置尿管的护理，每日更换集尿袋一次，每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口2次，并且拔尿管前应间断夹闭导尿管，定时放尿，并且逐渐延长尿管夹闭时间，知道有尿意感后再拔除导尿管。③拔尿管后有规律的收缩提肛肌，每天练习5-8次，在深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒，呼气时放松，其目的是加强提肛肌的收缩力。④有规律的训练腹肌，每天练习5-8次，每次坚持收缩20下。⑤鼓励患者多饮水，每日2500ml以上，可以达到内冲洗的目的。⑥尽量延长两次排尿间隔时间，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患者在排尿中从1-10数数，当数到十时把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。⑦针灸治疗。
3小结
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为减少前列腺电切术后并发症的发生，从护理角度上讲，应充分了解掌握并发症发生的原因，积极预防。积极观察，早期发现，进而早期采取有效的护理治疗措施，从而减少或控制术后患者不良预后的发生，同时也减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]李雪梅：膀胱及前列腺电切术膀胱痉挛的治疗与护理，《中华护理杂志》
[2]李力军：前列腺电切术后膀胱痉挛的护理对策，《黑龙江医学杂志》，2005.1.19
[3]刘淑艳：前列腺电切术后并发症的原因分析与预防。《中华现代护理杂志》，2005.10.6.
[4]武卫：前列腺摘除术后膀胱痉挛及护理，《实用护理杂志》
[5]韩振潘，李冰倩：泌尿外科手术并发症。
[6]章咏堂：经尿道前列腺气化术《中华泌尿外科杂志》, 百拇医药(田霞)