儿童慢性分泌性中耳炎与学语迟缓的关系
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【摘要】目的：探讨儿童学语迟缓与慢性分泌性中耳炎的关系。方法：回顾性分析30例因患慢性分泌性中耳炎致学语迟缓幼儿的临床资料。结果：30例幼儿中耳置管术后，听力恢复正常，语言发育进展迅速，赶上同龄儿童。结论：部分学语迟缓的患儿与分泌性中耳炎有关；积极治疗幼儿分泌性中耳炎有利于提高患儿语言的正常发育。
【关键词】中耳炎；分泌性；听力障碍；语言发展障碍；儿童
分泌性中耳炎是中耳的常见病、多发病，在儿童中发病率很高，由于不易发现，常导致听力损害，系儿童的重要致聋原因之一。儿童在语言发育前听觉器官出现病变可对语言发育和发展产生不同的影响：轻者语言功能不良，重者不能建立语言功能。由于幼儿在语言上的不济以及分泌性中耳炎发病的隐袭性，病变早期往往不易被家长发现而延误就诊，继而出现听力下降和学语迟缓。本文就我科1998~2009年收治并有随访资料的30例因慢性分泌性中耳炎而引起学语迟缓幼儿的临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组30例，均双耳发病(60耳)，男18例，女12例；年龄2~4岁，平均3.2岁，因语言发育不及同龄儿童，或原来的语言水平减退就诊。检查：鼓膜呈淡蓝色或混浊，失去光泽，光锥缩短或消失，或有液平，鼓膜活动度减弱。鼓室导抗图均为B型图，镫骨肌声反射不能引出。听性脑干诱发反应(ABR)检查均能引出I、III、V波，阈值升高，I波潜伏期延长，I~V波间期正常。所有患儿均伴有腺样体肥大。智力检查时,30例Peabody 图片词汇测验智力正常，无脑性瘫痪等疾病；家族史中直系3代无学语迟缓个案；出生史正常；学习环境良好，无孤独症表现。
1.2治疗方法全部患儿发现分泌性中耳炎后都采取2~4周的保守治疗未见明显改善。遂采取双耳置管术，术中见鼓室内有黄色积液改变8耳，胶冻样改变44耳，鼓室轻度粘连8耳。同期行腺样体切除，并积极治疗鼻腔感染。术后常规应用抗生素3~8天预防感染。出院后定期门诊复诊。
2 结果
本组30例均随访1~2年，患儿出院时对声音均较术前注意。出院半年后语言发育基本正常。术后ABR阈值、I波潜伏期较术前明显降低(均P<0.01)，详见表1。
表1,30例患儿术前术后听力变化
3 讨论
学语迟缓指儿童口头语言的发育明显落后于同龄儿童的正常水平，与听力障碍、精神发育滞迟、脑瘫、婴儿孤独症等多种因素有关。判别有无学语迟缓一般认为有如下标准：1岁可叫出最熟悉的人和物的2~3歌单词；2岁可用简单语言表述其所见所觉，可说出短小的词组和短句；3~4岁有清晰地语言和社会交流能力[1]。
语言中枢的发育及语言功能的建立源于听觉器官不断提供声音语言信号的刺激，使听觉系统与语言中枢建立起听觉—语言联系，从而促进语言中枢的发育。1~4岁是幼儿语言发育的关键时期，同时也是易患各种疾病特别是上呼吸道感染的时期。反复上呼吸道感染易引起慢性分泌性中耳炎，导致听力下降。一方面由于家长欠缺必要的医疗常识或工作繁忙等缘故，未能及时发现患儿对声音反应的变化，导致病情迁延而错过了内科治疗的最佳时期；另一方面由于慢性分泌性中耳炎具有迁延性和部分自愈的特点，增加了该病的隐袭性。未能自愈的患儿往往得不到及时的诊治，导致部分患儿出现明显的听力障碍和交流困难，影响语言的学习，由于长期的语言学习障碍得不到纠正，患儿不仅会出现学语迟缓、发声不准、言语减少或减退等症状，还会挫伤其学习语言的积极性，同时在行为上也可能出现退缩、注意力不集中、烦躁等不良状态。Roberts 等[2]认为部分慢性分泌性中耳炎 患儿之所以出现学语迟缓，除与上述听力因素有关外，也与这部分患儿的生活条件差、缺少家长关心等学语环境因素有关。李富德等[3]分析了59例学语前听力损失对语言发育的影响，重度感音神经性耳聋患儿都无语言功能，其中3例先天性中耳畸形儿仅表现出明显的语言发育迟缓，但语言功能和语音质量无明显影响，认为这可能与中耳声放大和传递发生病变，而内耳转译、编码功能不受影响有关。
对婴幼儿分泌性中耳炎的治疗临床上有不同的观点。Emery等认为对1~3岁的患儿，如果听力损失不超过20dB，至少4~6个月内不考虑置管术。但我们认为对部分慢性分泌性中耳炎已经引起听力下降且导致学语迟缓的患儿，应积极给予干预，以免影响幼儿语言的正常发育。本组患儿的病程都比较长，发病初期可能未得到及时的治疗或保守治疗效果欠佳，从而导致听力明显下降而影响语言的发育，这点从中耳积液以果冻样改变为主可以得到证实。追问病史可知，这类患儿还有反复上呼吸道感染，张口呼吸、打鼾史，因此，为了达到更好的治疗效果，对相关疾病(腺样体肥大和鼻窦炎)的治疗也很重要。
总之学语迟缓影响因素很多，分泌性中耳炎分泌性中耳炎是中耳的常见病、多发病，在儿童中发病率很高，由于不易发现，常导致听力损害，是引起听力下降的众多病因之一，但由于容易被忽略而应引起临床医生的关注。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998.552—553.
[2]Roberts J E,Burchinal M R,Zeisel S A,et al ......
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