“咳喘平”煎剂对慢性阻塞性肺疾病的临床观察
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【摘要】目的中药“咳喘平”煎剂对改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺功能及动脉血气的临床疗效观察。方法选择九江市中医院呼吸科门诊及住院的COPD患者82例，对照组病人均加用我科自主研制的“咳喘平”煎剂，每日一剂，分二次口服，疗程4周。结果对照组病人经服用“咳喘平”煎剂4周后，临床症状减轻较快，肺功能测定FEV1/预计值(%)、EFV1/FVC(%)及动脉血气检测均有显著改善。结论中药“咳喘平”煎剂对COPD的肺功能及动脉血气均有明显的改善作用。是一种安全有效的能改善和控制、延缓COPD的发展的治疗方法。
【关键词】“ 咳喘平”煎剂；慢性阻塞性肺疾病；治疗
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种因多种原因而引起的不完全可逆并呈进行性发展的气流受阻为特征的以气道、肺实质和肺血管为主的慢性炎症性疾病。临床主要表现为咳嗽、咯痰、用力后呼吸困难。属中医“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。《灵枢•胀论》说：“肺胀者，虚满而咳喘。”《丹溪心法•咳嗽》说：“肺胀而嗽......此痰挟淤血碍气而病”。 慢性阻塞性肺病，多因慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，内伤肺、脾、肾，导致肺气壅塞、痰淤气阻、气道不畅、胸膺胀满、不能敛降所致。严重时可发展成为肺源性心脏病及呼吸衰竭，据流行病学调查，我国15岁以上人群患病率为3%，上海城区60岁以上人群患病率为11.9%，农村地区患病率为15.2%，全国每年因COPD死亡的人数达100万。目前已受到全球各国医疗卫生专家的普遍重视。
近年来大量研究发现，COPD患者广泛存在着肺防御功能低下和局部的微循环障碍。慢性阻塞性肺病总体是本虚标实之证。本虚是病在气阴两虚，多表现在肺、脾、肾三脏功能的虚衰。标实是病在寒、热、痰、湿及血之淤积，气虚脏腑功能减退，为病之本 ；临床急性加重期多呈标实而急，稳定期多呈本虚挟实。因其病本为气阴两虚，兼挟痰、湿、瘀的病机，我科采用益气养阴活血，化痰平喘止咳法，自主研制的“咳喘平”煎剂药有：(黄芪、太子参、炒白术、桃仁、红花、麦冬、五味子、炙麻黄、炒杏仁、紫菀、白果仁、地龙、全蝎、紫河车等)，对41例COPD治疗前后临床表现、肺功能及动脉血气的改善情况进行临床观察。
1对象与方法
1.1研究对象选取2005年4月-2008年5月我院呼吸科门诊及住院的COPD患者共82例，随机分为2组。其中男性48例，女性34例。年龄26-82岁，平均为52岁。两组临床资料无显著性差异，具有可比性，诊断标准依据2007年全国会议制定的COPD的诊断标准，将肺功能下降严重程度不同分为：Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC>70%, FEV1≥80%；Ⅱ级(中度)FEV1/FVC<70%, 50%≤FEV1<80%；Ⅲ级(重度)FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%；Ⅳ级(极重度)FEV1/FVC<30% FEV1<30%。其中Ⅰ级(轻度)26例，Ⅱ级(中度)33例，Ⅲ级(重度)17例，Ⅳ级(极重度)6例。
1.2治疗方法两组患者均按常规治疗(即抗炎、化痰、平喘治疗)，呼吸衰竭的患者配合给氧及辅助通气治疗；治疗组加用我科自主研制的“咳喘平”煎剂，每日一剂，对照组不进行特殊治疗。两组患者均以4周为一疗程。
2结果
2.1治疗组临床症状(咳嗽、咳痰、胸闷、气促或呼吸困难)减轻的平均疗程为3-5天；对照组平均为6-7天。治疗组较对照组疗程具有显著缩短(P<0.05)。
2.2肺功能测定(表Ⅰ-Ⅱ)
3讨论中医学认为COPD的主要病机是以气阴两虚脏腑功能减退为本，挟有痰、湿、淤血碍气而病。证见咳嗽、咳痰、喘促，日久面色淡白或晦滞，体倦乏力，少气懒言，或见有形体干瘦，舌质暗或有紫斑，脉沉数或细数。我科自主研制的“咳喘平”煎剂：药用黄芪、太子参、炒白术、紫河车，以益气健脾，调节机体的免疫功能；红花、桃仁、全蝎以活血化淤，改善微循环，有利于慢性炎症的修复；炙麻黄、炒杏仁、地龙、紫菀、白果仁、以化痰止咳、平喘，加用五味子、麦冬以敛肺养阴。诸药合用具有益气养阴活血、化痰止咳平喘之效。若喘息日久，气不得续者，酌加蛤蚧、胡桃肉以补肾纳气平喘；若痰少有血丝者，可加沙参、百合以滋养肺阴。
现代医学认为COPD的气流受限是小气道疾病和肺实质破坏共同作用的结果，患者广泛存在着肺及支气管结构改变，防御功能低下和肺血管循环功能障碍。现代药理研究表明：益气、养肺、健脾、补肾药，具有调节机体的免疫功能，增强呼吸道的防御能力[1] [2]；活血化淤药：具有抗凝，降低血粘稠度，改善局部肺微循环障碍及肺间质纤维化[3] ；同时配合化痰止咳、平喘药以改善呼吸道通畅，从而达到控制、延缓COPD的发展。在临床上故不应拘泥有无血淤症状表现，益气、养阴、活血应与化痰、止咳、平喘相互贯穿于慢性阻塞性肺病治疗的始终。
参考文献
[1] 陈松，李家邦，李立新，脾虚证与益气健脾治疗对T、B淋巴细胞活性影响的实验观察[J].湖南中医学院学报 ......
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