议不同麻醉方法在甲亢手术中的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1215KB，1页)。
【摘要】目的：探讨不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的安全性和可行性。方法：60例ASAⅠ～Ⅱ级甲亢患者择期行甲状腺次全切除术，其中颈丛阻滞20例，全身麻醉气管插管20例及高位硬膜外麻醉20例。分别记录三组患者于麻醉前、麻醉后20min和术毕3个时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及围麻醉期并发症的发生率。结果：对照组患者在麻醉后20min其MAP、HR较麻醉前上升，术毕虽有下降但仍高于麻醉前。治疗组患者麻醉后上述参数稍有上升，但比较差异无统计学意义。两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全身麻醉气管插管用于甲亢患者行手术治疗具有呼吸循环干扰小，围麻醉期并发症少等优点，对于甲亢患者是一种较为理想的麻醉方法。
【关键词】甲状腺功能亢进症；高位硬膜外麻醉；颈丛阻滞；全身麻醉
手术是目前中度以上甲亢患者最常用的有效治疗方法，甲状腺功能亢进症手术切除麻醉的方法，有颈丛阻滞、高位硬膜外麻醉和全身麻醉等，对各种麻醉方法的评价也不一样。我科分别采用多种种麻醉方法对64例甲亢手术病人进行观察，以探讨其安全性和可行性，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年4月～2010年2月随机选择拟行甲状腺次全切除术的甲状腺功能亢进患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级。男20例，女40例。年龄28～50岁，平均35.6岁，体重45～65 kg，平均48.5 kg，术前无心血管、中枢神经系统疾病。将上述60例患者随机为治疗组与对照组，各20例，其中A组采用颈丛神经阻滞，B组采用高位硬膜外麻醉，C组采用气管插管全身麻醉。各组术前准备充分，基础代谢率均在+20%以下，常规术前肌注鲁米钠0.1g，海俄辛0.3mg。术中采用美国PHLIPV一24多功能监护仪进行监测，在入室后5分钟(基础值)和甲状腺肿物切下时(术中值)即刻抽取动脉血行血气分析(ABG)，并记录下这两个时刻的BP、FIR和SPO2。三组一般资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2麻醉方法在麻醉中，A组颈丛神经阻滞采用C4一点法，用加1/20万肾上腺素的1%利多卡因作为局麻药，阻滞效果以抬头困难，皮肤C2～C4区针刺无痛作为满意的标准。B组高位硬膜外麻醉采用连续硬膜外阻滞，穿刺间隙为C6-7或C7-T1，常规插入硬膜外导管至硬膜外腔3cm，向导管内分次注入低浓度的局麻药，我们采用1%利多卡因加1/20万肾上腺素作为局麻药，一般注药8～13ml，以C2～C4区针刺无痛，双手无力为阻滞满意的标准。C组气管插管全麻组采用异丙酚、芬太尼、万可松静脉快速诱导，诱导务求平稳，气管导管选用粗细合适，管壁光滑的导管进行气管插管，导管气囊充气应避免过度。术中用1.3%-2%异氟醚吸入维持。术中输液均采用平衡液和血定安注射液。颈丛阻滞组和高位硬膜外麻醉组均常规鼻导管吸氧。统计方法采用配对t检验进行统计学处理，以P<0.05为有统计学意义。
1.3 观察项目：三组患者血流动力学、ABG和SPO2的变化，同时记录不良反应。
2结果三组患者血流动力学、ABG和SPO2的变化如下
统计学处理：所有数据均采用均数±标准差(ˉX±s)表示，组间计量资料用t检验，计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
上述三种麻醉方法以气管插管全麻组对病人的血流动力学影响最小，且能有效提高PaO2，保持术中平稳。但由于甲亢手术的时候，最好能让病人能够应答，以了解发音情况，避免损伤喉返神经，而全麻组不能做到。颈丛神经阻滞对BP、HR的影响与高位硬膜外麻醉组相比差异明显(P<0.05)，而BP、HR的升高容易增加术中的出血，相反，高位硬膜外麻醉引起的BP、HR、SPO2及ABG的变化对病人的影响都不超出正常范围，效果满意，并可避免全麻合并症，只要合理选择病人，控制局麻药浓度，加强术中管理，对甲亢手术仍可作为一种有效的麻醉方法进行选择。
甲亢手术中的心血管反应及术中、术后的并发症，给麻醉带来很大的风险。甲亢手术的麻醉以往大都选择颈丛神经阻滞，这是因为术者强调术中患者能正常发声应答，以免手术误伤喉返神经。颈丛神经阻滞镇痛欠完善，持续时间不够长。
参考文献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1215KB，1页)。