窄普中波紫外线照射联合解毒化斑丸治疗寻常型银屑病临床观察
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【摘要】目的：观察窄普中波紫外线照射联合解毒化斑丸治疗寻常银屑病的临床疗效。方法:将76例患者随机分为2组，治疗组40例，窄普中波紫外线照射联合口服解毒化斑丸治疗，对照组36例，口服解毒化斑丸治疗。结果：治疗组总有效率90%,对照组63.89%,两组比较有效率差异有非常显著性意义(p<0.01)，治疗组明显优于对照组。结论：窄普中波紫外线照射联合解毒化斑丸治疗寻常银屑病有较好的临床疗效。
【关键词】寻常型银屑病；窄普中波紫外线；解毒化斑丸；治疗
寻常型银屑病是皮肤科临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，笔者应用窄普中波紫外线照射(NB—UVB)联合解毒化斑丸口服治疗寻常型银屑病，经过临床应用观察，取得了显著的临床效果，现总结2010年8月—2011年1月中配合治疗、资料完整的病例分析如下：
1资料和方法
1.1病例选择76例患者均来自我院皮肤科门诊，入选标准为：(1)临床症状和体征符合寻常型银屑病的诊断的患者，年龄在18岁以上，从未接受过免疫抑制剂及糖皮质激素内服治疗，近一个月内未进行光疗或其他系统用药治疗；(2)无白内障、青光眼、光敏性疾病及皮肤癌史；(3)非活动性肺结核、甲亢及精神异常患者；(4)非孕妇及哺乳期妇女。
1.2分组将患者按就诊顺序随机分为治疗组及对照组。治疗组40例，男22例，女18例，平均年龄36.5岁，病程1个月至22年。对照组36例；男19例，女17例，平均年龄37.5岁，病程1.5个月至23年。两组患者性别、年龄、皮损PASI评分及病程等方面无显著性差异，有可比性。
1.3方法两组患者均给予口服解毒化斑丸(本院制剂中心生产、豫药制字Z20070024)每日3次，每次6g；疗程为2个月。治疗组采用NB—UVB治疗仪(上海希格玛高新技术有限公司生产，波长311nm)进行全身照射。初始剂量为NB—UVB最小红斑量(MED)的50%，即0.3—0.5mw/cm2，一般取0.4J/cm2。每次增加剂量0.1—0.3mw/cm2(无或轻度红斑)，红斑明显肉眼可辨者不增加剂量，中、重红斑(鲜红、净红色)减前次剂量的10%—20%，痛性红斑或水疱者则暂予初始剂量、或停止照光治疗，累计最高单次剂量为3.0J/cm2，每周3次，总疗程2个月。患者在治疗时佩戴防UV专用护目镜,治疗过程中要求患者闭目，同时遮盖面部及外生殖器。对照组不给予UVB照射。
2疗效评价标准
根据PASI评分改善情况进行疗效评价。治愈：PASI积分下降>90%；显效：PASI积分下降60%—90%；有效：PASI积分下降<25%—59%；无效：PASI积分下降<25%。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总病例数×100%。
3结果
3.1疗效比较见下表
3.2不良反应40例患者UVB治疗期间，无1例光毒反应发生，但均有不同程度的皮肤干燥、脱屑或瘙痒，所有病例在治疗结束后，皮肤均有不同程度变黑。
4体会
银屑病相当中医学中的“白疕”，祖国医学认为白疕外因为风寒湿热燥之毒，侵入肌腠，内因可由禀素血热，饮食不节；情志内伤，或风热外受，复兼湿热之证；或湿热内蕴，日久化毒之证；又有风寒湿邪，阻于经络，气滞血瘀之证，以及涂敷毒药，热毒之邪伤阴耗血诸证[1]。其主要病理机制为血热毒盛，气血瘀阻，日久伤阴耗血，血虚风燥[2]本方中金银花，蒲公英，山豆根，白花蛇草，大青叶，板蓝根，土茯苓，生石膏等清热解毒，白藓皮，白芷，虫退祛风止痒，丹参，赤芍，鸡血藤，丹皮，当归，三棱，文术，大黄等活血化瘀，紫草凉血解毒，化斑。白芍药，珍珠母养血柔肝.潜阳。本方具有清热解毒，祛风止痒，凉血化瘀之效。现在医学证明，银屑病患者存在着显著的微循环障碍，毛细血管袢样增长和管腔扩张，并与病情活动有密切关系，临床治愈，皮损外观正常时，微循环未恢复正常，服用活血化瘀中药后，皮损尚末好转，微循环积分明显下降，表明对微循环有明显的改善作用。我们所用活血化瘀的中药治疗银屑病的作用机制也在于此。银屑病的发病与感染有密切关系，此方剂中的金银花，紫草，甘草等味中药尚有抗炎作用。银屑病的病理表现为表皮细胞增殖过度，有学者通过实验已证实，土茯苓，赤芍药，当归，板蓝根，白花蛇草，大青叶，丹皮，白鲜皮，紫草，丹参等在高浓度时有明显抑制表皮细胞增殖的作用。现代医学目前认为银屑病突出的免疫学改变是T胞亚群的异常，Th1细胞因子占主导。NB—UVB可诱导银屑病患者皮损中T细胞凋亡，抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能，抑制其活性，达到治疗银屑病的目的[3]。
参考文献 ......
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