对剖宫产术后产妇留置镇痛泵方式的研究
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【摘要】目的：对剖宫产术后产妇留置镇痛泵方式的研究。方法：两组均在腰硬联合麻醉下完成手术，术后一组采取PCEA方法，另一组采取静脉留置针镇痛泵方法。结果：PCIA和PCEA用于剖宫产术后均可得到理想的镇痛效果，PCIA尿潴留及导管脱出率较PCEA明显低，且可避免PCEA潜在的一些严重的并发症的发生，总体镇痛质量较PCEA好。结论：静脉留置针镇痛泵方法舒适、安全、效果好、满意度高。
【关键词】剖宫产；静脉留置镇痛泵(PCIA)；硬膜外镇痛泵(PCEA)；产妇；镇痛
剖宫产术后伤口疼痛和子宫收缩痛影响产妇的休息、睡眠、进食及体能的恢复，为减轻产妇术后痛苦，尽快恢复体能，提高母乳喂养成功率，本院从2005年以来相续开展了静脉留置镇痛泵及硬膜外镇痛泵(PCEA)两项技术，现选择2008年3月~2008年12月在本院实施剖宫产术并要求术后镇痛的产妇200例为观察对象，不同镇痛方法分为两组进行研究，探讨两种镇痛效果对产妇的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年3月~2008年12月在本院实施剖宫产术，并要求术后镇痛的产妇200例为观察对象，按不同镇痛方法分为两组，每组100例，一组给予硬膜外镇痛泵，另一组给予静脉留置镇痛泵，探讨两种镇痛效果对产妇的影响.
1.2方法两组产妇均在硬膜外腔阻滞麻醉下完成手术.术毕A组于硬膜外导管连接一次性自控镇痛泵，泵内药物为罗哌卡因75mg、曲马多10mg/kg、芬太尼0.002mg/kg、欧贝8mg加生理盐水100ml，B组为静脉镇痛泵，泵内药物为曲马多10mg/kg、芬太尼0.006mg/kg、欧贝8mg加生理盐水100ml两组镇痛泵均以2ml/h的速度，持续48~72h。
1.3(1)镇痛评分判断标准术后24h镇痛效果，由母婴同室护士负责观察和记录.采用视觉模拟评分法[VAS][1]评定镇痛效果:0分为无痛，1-2分为偶有轻微痛，3-4分为常有轻微痛，5-6分为偶有明显疼痛但能忍受，7-8分为常有明显痛尚可忍受，9-10分疼痛难以忍受.，记录术后4、8、12、24、48h各时点的疼痛评分取5个时点评分的平均值进行镇痛效果评定。〈3分为优，3~5分为良，〉5分为差(2)镇静评分：0分为无镇静(觉醒)，1分为轻度镇静(偶尔瞌睡，易于唤醒)，2分为中度镇静(经常瞌睡，易于唤醒)，3分为重度镇静(嗜睡难以唤醒)。
1.4数据处理所有数据均采用统计软件进行数据统计分析。采用t检验行统计或x2检验行统计学处理，记数资料以%表示。
2结果
2.12组术后病人疼痛比较，见表1.
由表4可见PCIA组导管脱出率及尿潴留发生率明显低于PCEA组，而头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒比较均无统计学意义。
3讨论
3.1剖宫产术后伤口疼痛和子宫收缩痛在术后48小时最剧烈，直接影响产妇的休息\睡眠和情绪反应，导致产后失眠、焦虑、抑郁以及植物神经紊乱等，还可引起交感神经兴奋和内源性活性物质如儿茶酚胺、醛固酮等释放，并对机体的生理机能如泌乳、子宫收缩、胃肠到机能等产生负面影响，从而导致术后康复延缓和延迟了开奶时间及母乳喂养时间。PCA在术后广泛的应用缓解能够缓解患者的痛苦，减轻产妇术后的疼痛反应，使产妇得到充足的休息睡眠，并有效的抑制产妇因疼痛引起的交感神经兴奋，使产妇的催乳素分泌增加.同时能减轻产妇的应激反应，降低镇痛区域的交感神经兴奋性，使儿茶酚胺释放减少，从而促进泌乳素的增加.由于产妇术后平卧6小时后，没有疼痛不适，有助于采取侧卧位哺乳，提前了开奶时间，增加了喂哺次数，有助于早泌乳.而婴儿不定时、频繁的吸吮乳头是刺激乳汁分泌的动力，吸吮次数、强度、持续时间与乳量分泌多少密切相关[3]。同时吸吮刺激也可促进子宫收缩，减少阴道流血量，而术后镇痛效果显著，便于产妇早期活动和活动量增加，也利于胃肠道功能恢复[3]。
3.2临床观察表明，剖宫产术后采用镇痛泵可显著的为保证剖宫产术后镇痛取得满意效果，促进产妇生理功能早日恢复和提高母乳喂养成功率，对产妇实施科学合理、细致周到的护理措施。术前向产妇及家属详细说明使用的目的方法和注意事项以及使用过程中可能出现的副作用如恶心、呕吐等，同时做好心理护理，消除紧张和恐惧情绪。
3.3临床观察表明，PCIA可避免脊神经受损导致运动感觉性损伤和留置硬膜外导管可能带来的硬膜外感染和硬膜外血肿的严重并发症的潜在风险。虽然上述并发症发生率效小，但一旦发生后果严重，必须特别注意避免。PCEA组的尿潴留发生率较PCIA组明显高，留置导尿管会给患者带来不适感。
3.4在观察中表明，PCEA导管脱出率明显高于PCIA。因PCEA导管在产妇背部，患者自身不能观察，晚夜间患者熟睡后也不利于护士对镇痛位置的观察，往往镇痛泵是否移位、脱出难以及时发现，且硬膜外导管脱出后不易补救。而PCIA则较灵活，更便于管理，患者较易接受。用PCEA的病人应当特别注意固定好镇痛泵与导管的衔接部位，并保持穿刺点的无菌保护，严密观察穿刺点是否有渗血等，且镇痛泵要放在合适的位置并固定好[4]。
总之，PCIA和PCEA用于剖宫产术后均可得到理想的镇痛效果，PCIA尿潴留及导管脱出率较PCEA明显低，且可避免PCEA潜在的一些严重的并发症的发生，总体镇痛质量较PCEA好。
参考文献
[1]韦桥兰，张英姊，王亮.剖宫产术后自控硬膜外镇痛对产妇的影响[J] ......
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