苦碟子治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察
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【摘要】目的：苦碟子注射液治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察。方法：将96例糖尿病肾病患者随机分为对照组和试验组。对照组给予低盐、低蛋白糖尿病饮食，给予缬沙坦每日80mg,控制血糖、血压达到良好水平。试验组在此基础上静滴苦碟子注射液2个疗程；观察两组患者治疗前后24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)变化情况，以及不良反应发生情况。结果：试验组较对照组治疗后血BUN、Scr下降明显，差异显著(P﹤0.05),有统计学意义；24h尿蛋白降低更明显，差异较显著(P﹤0.01),有统计学意义。结论：苦碟子注射液能明显降低糖尿病肾病蛋白尿，保护肾功能，值得临床推广使用。
【关键词】苦碟子糖尿病肾病蛋白尿
糖尿病肾病(DN)早期以蛋白尿为特征，积极控制蛋白尿，改善肾功能，对控制DN的发展十分重要。我院采用苦碟子注射液配合缬沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿，取得较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2009年1月～2010年12月期间在我院治疗的糖尿病肾病蛋白尿患者96例，其中男58例，女38例，年龄38～68岁，平均年龄51.35岁，糖尿病病程5～8年，平均病程6.24年，Ⅱ糖尿病46例，早期DN 10例，临床期DN 40例。以上病例均符合1998年WHO糖尿病诊断标准，并发糖尿病肾病，为持续性蛋白尿≧0.5g∕d(排除其它原因引起的蛋白尿)的Ⅱ～Ⅳ期慢性肾病患者。
将96例患者随机分为对照组和试验组，其中对照组患者46例，试验组50例，两组患者在性别、年龄、糖尿病病程和病情等方面均无统计学差异(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法对照组给予低盐、低蛋白糖尿病饮食，口服降糖药或正规胰岛素治疗，血糖控制基本良好；给予缬沙坦每日80mg，并根据血压控制程度调整剂量，血压以控制在130/80 m m Hg以下为目标；对于合并高血脂者，同时予降血脂药物治疗。试验组在此基础上静滴苦碟子注射液2个疗程，每疗程14d,隔10d后，再进行第2疗程。
1.3观察数据观察两组患者治疗前、治疗40d后24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)变化情况，以及不良反应发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据分析，计量指标用 ±s表示，治疗前后及组间差异采用t检验，P﹤0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组观察数据治疗前后对比
对照组和试验组治疗后的24h尿蛋白、BUN、血肌酐数值与治疗前比较，均明显下降，差异显著(P﹤0.05),有统计学意义。具体数据见表一：对照组和试验组治疗前、后各组数据比较统计表。
2.2治疗后两组观察数据对比
治疗后试验组与对照组血BUN、Scr相比较，差异不显著(P﹥0.05),无统计学意义；24h尿蛋白相比较降低更明显，差异显著(P﹤0.05),有统计学意义。
2.3两组不良反应发生情况
对照组无明显不良反应情况发生；试验组患者曾发生1例恶心，经对症处理后不影响后续治疗，其余无不良反应情况发生。
3讨论
糖尿病肾病(DN)蛋白尿是糖尿病(DM)常见的慢性并发症之一，发生率约在30%。微量白蛋白尿如果不被积极干预，会逐渐发展为明显蛋白尿，甚至大量蛋白尿，最终将导致肾功能衰竭。蛋白尿不仅成为 DN 重要的生物标记物，而且是促进疾病迅速进展的关键因素，因此降低 DN 蛋白尿具有重要临床意义[1]。
一般认为[2]：肾小球血流动力学改变是引起 DN 蛋白尿的始动因素，肾小球高灌注、高内压和高滤过状态促使蛋白从毛细血管壁滤过增加，导致蛋白尿的发生，同时造成对肾小球毛细血管机械牵张力的增加，导致肾脏固有细胞合成和分泌更多的血管活性因子，从而促使血管通透性进一步增加，加重了蛋白尿。
苦碟子注射液的主要成分为抱茎苦荚菜，具有凉血活血，清热祛瘀的功效。研究证明[2]：苦碟子注射液还具有扩张小血管，增加血流量，改善微循环，降低血管阻力及血液黏稠度，同时降低机体氧代谢减轻阻断缺血、缺氧的发生、发展。从而改变肾小球血流变，改善肾小球高灌注、高内压和高滤过状态，减少血管活性因子，降低蛋白尿的发生。
经过对照组和试验组的对比观察，我们认为苦碟子注射液确能降低糖尿病肾病蛋白尿，改善肾功能，对防治糖尿病肾病患者的蛋白尿具有较好的效果 ......
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