肝病合并糖尿病患者的临床护理总结
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【摘要】目的：总结对我院34例肝病合并糖尿病患者的整体护理过程，探讨对肝病合并糖尿病患者更有效的临床护理方法。方法：通过对肝病及糖尿病的病理特点及患者的临床特点进行分析，提出预防感染护理，心理护理及饮食护理在临床护理中的重要性。结果：患者住院最短时间为7天，最长为135天，21例治愈，9例未愈，4例死亡。结论：通过护理后，患者能够积极配合治疗，掌握自我检测方法，合理控制饮食以减少复发的次数，恢复患者的身体健康。
【关键词】肝病 糖尿病 护理
肝炎后肝硬化及糖尿病都属于慢性迁延性疾病，病程较漫长，是终身性疾病。肝硬化并发肝源性糖尿病的主要临床表现为以肝病的症状为主，以糖尿病症状为辅。今年来其患者数量的增多值得引起临床护理的注意。
1资料与方法
1.1临床资料本组34例肝病合并糖尿病病人，男性27例，女性7例。年龄为33-69，平均年龄为49.5岁。临床分析：慢性活动性肝炎6例，慢性乙型肝炎5例，肝炎肝硬化12例，重症肝炎11例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。
1.2治疗方法在一般保肝、退黄、利尿等肝病治疗的同时，进行饮食的控制及使用胰岛素，加大患者的运动量并进行皮肤护理。
2结果
34例患者出院时病情稳定，血糖正常。患者住院最短时间为7天，最长为135天，21例治愈，9例未愈，4例死亡。详见表1。
结果表明，对肝病合并糖尿病的患者，通过细致的观察病情，正确的护理方式，能及时发现病情变化，掌握患者患病程度，分析后对症下药。血糖的控制是治疗的关键，有效地控制血糖有利于肝病和糖尿病的恢复，合理控制饮食是治疗肝病合并糖尿病患者的措施之一，做好预防感染，预防并发症的发生。患者保持良好的心态是治疗肝病合并糖尿病的前提，医生对患者做好健康宣教和出院指导极为重要。
3讨论
3.1病情观察
严密患者观察病情变化，发现异常症状，及时报告医生，及时处理。肝病合并糖尿病患者在住院期间，糖尿病引起的症状通常会被肝病的症状掩盖，只有少数的慢性肝炎患者会出现多饮、多食、多尿的症状，临床经验证明，患者肝病越重，消化道受损越严重，如果单纯的通过症状来判别，容易导致糖尿病的误诊和漏诊。对重症肝病患者要综合其全身症状，多面分析。如患者在出现乏力时，可以认为是肝病所致，也可能是由于使用利尿剂引发血钾过低引起，对于突然出现的乏力可以归结为血糖过低，所以需要注意观察病人症状。
3.2低血糖的护理
在本组患者中，重症肝病患者较多，结和糖尿病，非常容易出现低血糖。每日监测4次血糖，根据病人的血糖值及饮食情况合理调整胰岛素的摄入。本组3例患者入院时检查血糖值均在正常范围内，患者在住院过程中却多次发生低血糖反应，在空腹时，会突然出现心悸，心慌，大汗淋漓及全身乏力，其中l例导致昏迷。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理是需要注意观察。测血糖前避免紧张，因紧张可导致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖值升高造成误差。若血糖>15mmol/L，可用胰岛素加入生理盐水100ml静脉滴入，输液泵控制输液速度，1h滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，若肝病较重，控制空腹血糖在7—8 mmol/L。做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50% 葡萄糖40ml静脉推注或10%葡萄糖250ml静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。
3.3饮食控制
合理控制饮食是治疗糖尿病的基础。通过控制饮食减轻可以减轻胰岛细胞的负荷，使血糖水平易于控制。由于糖尿病患者需要实食用含糖量低的食品，而肝病患者在多数情况下需要补充热量、蛋白、维生素等。所以对肝病合并糖尿病的患者，需要进行营养护理干预，帮助患者控制血糖，改善肝功能。对于肝病较轻的肝病合并糖尿病患者，我们可以根据病人的糖尿病病情及血糖控制情况来设计饮食方案。如果肝病较重的话，需要根据病情在两餐之间酌情加入含水分高，糖量少的水果，如梨、西红柿等。最主要的是使患者知道饮食治疗的目的及重要性，主动配合医生的计划。严格执行定时进食，对于应用胰岛素等药物进行治疗的病人尤为重要。
3.4预防感染的护理
糖尿病合并肝病的患者由于抵抗力低易发生感染，对于肝硬化伴随腹腔积液的患者，需要加强护理。对出现皮肤瘙痒的患者，可以适当口服抗组织铵药，来减轻患者的症状。在护理时，要注意观察患者体温及腹痛的情况，结合血象的变化，判断病情，适当使用抗生素。
3.5休息与运动
对于肝病合并糖尿病患者来说，需要多卧床休息，来增加肝脏血流量，利于肝细胞的修复。在肝硬化病情允许的情况下，最好做有氧运动，如慢跑、做体操、打太极拳等运动，每周活动4~5次，每次坚持20～30分钟。其中步行相对较安全，也容易坚持，可作为患者运动首选的方式。医生在给患者制定运动计划前，注意评估患者病情，防止出现危险。患者需要随身携带食品，在出现低血糖症状时及时服用，运动后注意观察疗效和不良反应，做好记录。
3.6心理护理
肝病和糖尿病均为终身性疾病，难以根治，如果相互影响更加不易控制，加之经济上的困难，使患者往往会出现多种心理问题，缺乏治疗的信心，导致甚至绝望。
护理人员需要注意了解患者的心理，倾听患者的心声，联合家属，帮助患者树立信心，调整心态，既不能太消沉，也不能太兴奋，保持平和的心态，防止对肝脏产生不良反应，加重病情，进而影响糖尿病的治疗。对于重症肝炎患者，护士应始终守护在病人身旁，及时给病人以安慰，减轻病人痛苦，鼓励和帮助病人战胜疾病。
3.7出院指导
由于肝病和糖尿病均为慢性疾病，且难以治愈，所以对肝病合并糖尿病的病人，在出院后，需要针对病人的情况，针对性的出院指导。①控制饮食，对肝病合并糖尿病的病人，应当定时加餐，进食较多的蛋白质。对注射胰岛素的患者要严格遵照医生的嘱咐，控制注射和进餐的时间，防止出现不良的反应。②按时服用医生指定的药物，不能擅自换药或者停药、减药，定时复诊，在医生的指导下调整药剂量。③保持心情舒畅，情绪乐观。家人多鼓励病人参加适当体育锻炼，在增强体质的同时，可以起到降血糖的作用。④血糖监测，在出院前护士教会病人自测血糖，尿糖方法，出现不良反应，应及时就诊，并定期到门诊复查肝功。
⑤戒烟，戒酒，保证足够的睡眠，保持良好的生活习惯。
参考文献
[1] 曲丽敏.夜间高血糖的监控护理[J].中国实用护理杂志 2005，21(6B)：29 ......
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