根据老年人手术部位的不同,穿刺点可选择L2-3 L3-4L4-5S5以下手术,穿刺点选L2-3较好。L3-4以下可能脑脊液流出困难或置入硬外导管困难。由于老年病人腰椎退行性变,韧带钙化或脊椎畸形,或棘突间隙不清楚,也可以选择旁入穿刺法。实际临床报道[5]70岁以上高龄病人硬外穿刺成功率可达97.7%，且大部分均可经直入法穿刺成功，仅8%需要改旁侧位穿刺，穿刺失败率也仅为2%，所以高龄老年病人采用椎管内麻醉并非想像的那样困难。CSEA采用的是针内针技术,先行硬膜外穿刺,再行腰麻穿刺,最后退出腰麻针,置于硬膜外导管,所以要求具体操作者要技术熟练准确,否则极易导致腰麻失败或麻醉阻滞不全。

    在腰硬联合麻醉中,蛛网膜下隙阻滞常用的局麻药物有:普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，可以根据麻醉者的习惯或经验配成轻比重、等比重、重比重液使用。由于重比重液的麻醉作用可靠,作用时间长,麻醉范围易于调整,因此,目前多采用布比卡因或罗哌卡因重比重液。布比卡因常用剂量为8—12mg，最多不超过20mg。一般用0.5%--0.75%的浓度，用10%葡萄糖配成重比重液。可以维持2—2.5小时。布比卡因诱导时间需5—10min，麻醉平面调节不可操之过急，以免平面过高。罗哌卡因用量与布比卡相似，多采用0.75%罗哌卡因2ml加10%葡萄糖1ml配成重比重液使用,罗哌卡因常用剂量为10—15mg。由于罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药 ......