奥美拉唑莫沙必利联合思密达治疗反流性食管炎的临床观察

http://www.100md.com 2011年8月1日 张寒峰

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     【摘要】目的 探讨奥美拉唑莫沙必利联合思密达治疗反流性食管炎的临床疗效；方法 将2008年3月～2011年3月我院收治的反流性食管炎患者48例随机分为观察组24例(奥美拉唑莫沙必利联合思密达)和对照组24例(奥美拉唑莫沙必利)，对两组的治疗情况进行比较；结果 治疗8周后,两组临床症状改善的有效率相比差异均具有显著性 (P<0.05)；结论 奥美拉唑莫沙必利联合思密达治疗反流性食管炎疗效明显，值得临床推广运用。

    【关键词】奥美拉唑莫沙必利；思密达；反流性食管炎

    随着人们饮食的日益翻新，反流性食管炎(RE)的患病几率也在不断上升,最新的胃食管反流症状流行病学调查显示反流性食管炎的得病几率为1.9%，胃食管反流病(GERD)的患病几率为5.8%[1]。现对2008年3月～2011年3月我院应用奥美拉唑莫沙必利联合思密达治疗反流性食管炎患者取得的满意疗效报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料 本组资料共计48例，均为2008年3月～2011年3月我院收治的反流性食管炎患者。男31例,女17例,年龄18～71岁,平均47.2±3.1岁。患者均经胃镜证实为反流性食管炎,并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史等。随机分为观察组24例(奥美拉唑莫沙必利联合思密达)和对照组24例(奥美拉唑莫沙必利)，两组在性别、年龄、病情等方面相比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2治疗措施在治疗中，医生必须嘱咐所有患者要将床头抬高，禁食高糖、高脂食物，并且戒烟戒酒，不要饱餐同时使用奥美拉唑口服20mg，2次/d。莫沙必利5mg,3次/d , 观察组加服思密达300mg,3次/d,疗程均为8周。

    1.3 疗效表现

    1.3.1 临床症状:根据胸骨后疼痛、烧心、反酸等病症的严重程度的不同对症状进行记分。具体评分准则为:0级:没有任何症状;Ⅰ级:间断出现或者程度较轻，但是可以忍受;Ⅱ级:各方面症状在Ⅰ级与Ⅲ级之间;Ⅲ级:各种症状出现频繁，已经影响到患者的正常工作和生活;Ⅳ级:各种症状已经很严重，患者需要进行药物治疗和休息。

    1.3.2治疗结果判断准则:①显效:临床表现的总积分已减少80%以上;②有效: 临床表现的总积分减少在50%以上;③无效: 临床表现的总积分减少没有超过50%。在经过8周的治疗后，使用内镜检查得出，病情改善不明显的为无效，病情改善在一个级别以上的为有效，食管炎完全消失的为治愈。胃镜检查始终由同一个医生完成。

    1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。

    2 结果

    治疗8周后,两组临床症状改善的有效率相比差异有显著性 (P<0.05),见表1。

    表1 治疗8周后临床症状改善情况比较(n)

    3讨论

    RE是因为胃十二指肠内的物质反流到食管而使食管粘膜受损所导致的。它对患者的影响为食管的清除能力下降、胃酸、食管下端括约肌(LES)出现障碍。通常我们认为损伤食管粘膜的主要原因是H+,反酸越严重，RE病情就越严重,所以抑酸是治疗RE的主要方法,可是根据近年来的研究发现[2],部分患者在临床上的表现并没有胃酸的增加而是出现了胃排空迟缓、粘膜损害等症状；有些患者在临床上的表现不经出现胃酸而且还会有胃排空迟缓出现。在对RE患者进行治疗时，不仅要对肠胃功能进行改善和抑酸，还要对食管粘膜的保护进行加强。笔者使用莫沙必利5mg,3次/d、奥美拉唑20mg,2次/d联合思密达300mg,3次/d对RE患者进行治疗。奥美拉唑是属于质子泵抑制剂(PPI),有选择性地对胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性进行抑制,以达到减少胃酸分泌的效果。经过大量研究发现胃内当胃液的pH<4.0的时胃液内含有活性胃蛋白酶,遮阳则会是胃粘膜受损并且会引起反流,所以治疗RE的关键是提高胃液的PH值,口服奥美拉唑20mg,2次/d,可以使胃液的pH值在12.9h 内在4.0以上；莫沙必利是一种效果明显、具有选择性的5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,是通过使胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体兴奋,从而加快乙酰胆碱的释放,进而是肠胃的运动力增强，更好的使肠胃排空。思密达是颗粒小、天然的、蒙脱石双八面体并呈层纹状结构的粉剂。因为层间可以滑动，所以可以有很大的表面积,而且它表面的电荷排布并不是均匀的,所以它具有修复、加强消化道的粘膜屏障，对各种异物进行清除和固定的作用。口服后可以在食管鳞状的上皮表面进行均匀的覆盖,并且和粘液糖蛋白紧密的相结合,既可以使中性粘液的分泌量增加,又可以增强粘液的弹性和凝聚力,加长药物存在的时间,使缓冲和抗酸的作用增强,从而阻止了H+的逆向弥散和胃蛋白的消化作用,使上皮组织加快再生，对修复糜烂和粘膜溃疡有很大的好处。可吸附胆盐等,可以阻止胆汁对食管粘膜的破坏 ......

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