新鲜羊膜移植治疗早期眼部碱烧伤的疗效观察
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【摘要】目的：观察新鲜羊膜移植治疗早期眼部碱烧伤的临床疗效。方法：选取急性眼部碱烧伤的患者40例，均为单眼烧伤，进行羊膜移植手术，术后观察角膜情况、眼球粘连、新生血管以及视力等方面变化。结果：各方面得到不同程度的改善。结论：早期眼部碱烧伤采用新鲜羊膜移植进行治疗，是一种简单有效的方法，可以更好的重建眼表，提高视力。
【关键词】新鲜羊膜移植；碱烧伤
眼部碱烧伤是眼部急症，是严重的致盲性眼外伤，强碱可迅速穿透眼部组织，在伤后很长时间里引起持续性的损伤，进展快，致盲率高，晚期常因角膜溃疡、穿孔、血管化、眼球粘连等并发症导致患者失明。采用羊膜移植手术治疗，能够取得良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取眼部碱烧伤患者40例，均为单眼烧伤。男30例，女10例，年龄25～45岁，平均32.8岁。烧伤程度按全国眼外伤职业病学组通过的分度标准[1]，均为Ⅲ度以上，Ⅲ度23例，Ⅳ度17例。就诊时间为伤后半小时到7天，于当日进行新鲜羊膜移植手术。
1.2羊膜制备
选取材料为新鲜胎盘，进行检查，应无病毒性肝炎、HBsAg阴性、无人免疫缺陷病毒、巨细胞病毒和梅毒螺旋体等传染病病毒。用生理盐水冲洗胎盘表面，将羊膜从绒毛膜上钝性分离。将分离的羊膜浸泡于含24万u庆大霉素的生理盐水50ml中20min，冰箱中4℃保存备用。使用时，用0.5%碘伏浸泡15min，然后用生理盐水冲洗后即可。
1.3手术操作
手术要点为：①首先球后麻醉，把已烧伤坏死的结膜、结膜下组织、角巩膜缘等坏死的部分彻底清除，然后通过烧灼将清创后形成创面的活动性出血点进行止血。②将羊膜移植片上皮面朝上，覆盖在角膜结膜的创面，使其与其下组织紧密贴附，覆盖时尽量避免羊膜植片下留有积液或积血。③根据创面大小将多余的羊膜剪除，用8-0可吸收缝线，将羊膜植片边缘与结膜创缘及浅层巩膜缝合固定。再用10-0尼龙缝线于角膜缘3、6、9及12点位处将羊膜固定于浅层巩膜。缝合时注意应尽量使羊膜植片紧密贴附于病变剖切面。④对于碱烧伤严重，去除坏死组织较多的眼部，可采用双层或多层新鲜羊膜移植，以便能够使缺损区填充完整、创面良好修复、外观得到改善。
1.4术后处理
手术后在结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2mg，用氧氟沙星眼膏加压包扎24h。术后3d，为预防感染，全身静脉滴注抗生素阿莫西林克拉维酸钾针2.4g，结膜囊涂典必殊眼膏，每天3次；贝复舒滴眼液滴眼，每天3次。每晚用氧氟沙星眼膏涂术眼。
2结果
羊膜移植术后全部成活，早期羊膜植片表面光滑，呈灰白色，术后7天基本透明，未见感染及排斥反应，未见角膜穿孔。具体疗效见下表。
3讨论
碱烧伤是临床上比较难治的疾病，碱性物质与眼表组织接触后能够发生皂化反应，产生既溶于水又融于脂的物质，使得细胞壁屏障溶解。大量的胶原酶造成角膜融解，形成角膜溃疡甚至于穿孔，新生血管在炎症递质的作用下形成[2]，严重者导致失明。
羊膜是半透明、光滑的膜状组织，具有促进上皮生长，减轻炎性反应和血管化及减少瘢痕的作用[3]，由于其独特的生物学特性，羊膜已经成为眼表重建的理想生物学材料。其作用机制有：延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成；刺激非杯状上皮细胞与杯状上皮细胞的分化；通过抗蛋白酶活动清除炎症细胞；抑制TGF的信号传递，抑制正常成纤维母细胞分化成纤维细胞[4]。
羊膜植片要大于病灶1mm，为避免羊膜下的积血、积液，影响羊膜成活，羊膜要与角膜服贴平整。根据角膜烧伤程度和溃疡的深度和范围，进行单层、双层或多层折叠填充的羊膜移植术。手术前，彻底清除坏死组织，减少细菌繁殖，避免角膜穿孔。为增加角膜透明度，使视力提高，应合理应用皮质类固醇激素以减少瘢痕的形成。羊膜移植术治疗碱烧伤。应尽早进行，越早效果越好，如本文中研究对象都在7天内进行手术，可以明显阻止和减少并发症的发生[5]。
参考文献
[1]全国眼外伤职业病学组.眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志,1983,5(2):121.
[2]陈家祺,周进有,黄挺,等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志,2003,36(1):9-13.
[3]崔红光，陈艳红，郦惠燕.义眼座植入同期利用羊膜移植结膜囊重建术的临床观察[J] ......
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