Ⅱ型糖尿病临床并发症
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【摘要】目的:研究2型糖尿病常见的并发症,分析导致糖尿病并发症发生的原因。方法:随机选择2型糖尿病216例,分析患病年龄及病程与糖尿病并发症的关系。结果: 2型糖尿病最常见的并发症为糖尿病视网膜病变(DR),其次为高血压,糖尿病肾病(DN);糖尿病患者的年龄、病程与糖尿病并发症呈正相关。结论:血糖、血压的不良控制导致糖尿病并发症的发生、发展;糖尿病患者保持接近正常范围的血糖水平对于预防糖尿病并发症十分重要。
【关键词】2型糖尿病;糖尿病视网膜病变;糖尿病肾病;糖尿病并发症
糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用而引起的一种慢性进行性疾病。患者由于绝对性和相对性胰岛素分泌不足,导致糖、脂肪、蛋白等代谢紊乱,致全身各脏器出现并发症。本文研究2型糖尿病常见的并发症。
1对象与方法
1.1研究对象根据1985年WHO糖尿病诊断标准,于2001年10月~2002年3月收集我院内科门诊就诊的2型糖尿病患者和进行重症糖尿病鉴定的患者共216例,其中男102例,女114例,平均年龄63.37岁(39~84岁),平均病程7.88年(1~30年)。
1.2主要并发症的诊断标准糖尿病视网膜病变(DR)由眼科医生诊断,以1985年第三届眼科学术会议制订的糖尿病视网膜病变分期为准:Ⅰ期:眼底见微动脉瘤或合并小出血点;Ⅱ期:眼底见黄白色硬性渗出或合并出血斑;Ⅲ期:眼底见白色软性渗出或合并出血斑;Ⅳ期:眼底见新生血管或玻璃体出血;Ⅴ期:眼底见新生血管和纤维增殖;Ⅵ期:眼底见新生血管和纤维增殖,并发视网膜脱离。其中,Ⅰ—Ⅲ期为单纯型,Ⅳ—Ⅵ期为增殖型。糖尿病肾病(DN)诊断:尿蛋白定性阳性,微量白蛋白尿放免法定量20~200μg/min。高血压诊断符合1993年WHO/ISH高血压定义。糖尿病心脏病诊断:休息时心率> 90次/分;心电图改变;体位性低血压>3.99kPa;超声心动图:射血分数<0.62。
2结果
2.1家族遗传史216例糖尿病患者其中71例有糖尿病家族遗传史,占32.87%。
2.2年龄与并发症的关系糖尿病患者的年龄与并发症的关系见表1。
表1
2.3病程与并发症的关系糖尿病患者的病程与并发症的关系见表2。
表2
由表1、表2中看出本组并发症以视网膜病变最为多见占76.85%,糖尿病高血压占53.70%,糖尿病肾病占30.09%,同一患者可以同时或先后出现两种以上并发症。年龄越大,病程越长则并发增殖型视网膜病变、肾病、心脏病、脑血管意外等较重的并发症增多,说明并发症与年龄病程成正比。
3讨论
2型糖尿病及其慢性并发症的发生、发展与环境和遗传因素密切相关。目前认为可能存在遗传易感性—胰岛素抵抗—糖耐量异常—2型糖尿病—并发症的发展阶段[1]。本组病例中最常见的并发症为DR、其次为高血压和DN。随着世界各国糖尿病患者人数的逐年增加,糖尿病视网膜病变已成为严重的全球性问题[2],大多数临床流行病学调查发现,血糖控制不良与DR的出现和严重程度有关[2]。DR是糖尿病性微血管病变在眼部的表现,其发生、发展变化与全身的内分泌代谢紊乱和眼部组织的病理生理改变密切相关,其中糖代谢长期紊乱是发生DR的根本原因。本组病例中最常见的并发症为DR,占76.85%,由于糖代谢紊乱,引起了视网膜微循环障碍,微血管系统的损害,而最终导致了视网膜的一系列病理改变。国内外研究早已证实,在糖尿病人中高血压患病率明显高于非糖尿病人,国外报道糖尿病患者中高血压患病率高达40%~80%[4],本组研究中高血压患病率为53.70%,多因素协同作用可能是导致高血压发生率高的主要原因。国内外学者多倾向于糖尿病肾病是多因素共同作用所致,本组病例中,30.09%的患者并发DN。糖尿病糖代谢紊乱可导致肾脏微血管病变,遗传易感性,血小板功能亢进,高血压、高脂血症等均可加速DN的发生。本研究提示我们,应加强对糖尿病(DM)知识的宣传和普及,重视DM教育,提高患者对DM及并发症的发生、发展、治疗、预后等方面的知识。DM一旦确诊,均应建议患者进行常规眼科会诊及专科治疗,同时合理有效地控制血糖保持接近正常的水平,对于预防糖尿病并发症的发生、发展十分重要。另外还需改变不良的生活习惯,通过严格饮食控制及适当的体育锻炼,维持正常体重,控制高血压及高脂血症,这对预防DM及各种并发症的发生有着积极的意义 ......
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