54例儿童间歇性外斜视手术疗效分析
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【摘要】目的探讨手术治疗儿童间歇性外斜视的临床疗效。方法 回顾性分析2005年1月-2010年1月我院收治的54例间歇性外斜视儿童，行斜视矫正术，随访观察3～12个月。结果 54例患者，正位者47例，4～8岁年龄组正位率为96.8%，而8～12岁组为73.9%，术后完全功能治愈率为59.3%。4～8岁组双眼单视功能恢复情况优于8～12岁组(P<0.05)。结论。间歇性外斜视手术应根据儿童的年龄、眼位及视功能等，严格掌握手术时机，愈早治疗，效果愈好。
【关键词】间歇性外斜视； 临床疗效；手术
间歇性外斜视是儿童常见的眼科疾病，随着年龄的增加而逐渐加重，最终丧失代偿能力，发展为恒定外斜视，不仅影响美观，而且严重破坏双眼单视功能。斜视矫正手术是治疗间歇性外斜视、建立双眼单视功能较为有效的方法[1]。手术时间越早，术后恢复双眼单视功能的机会越大[2]。本院对2005年1月-2010年1月收治的54例间歇性外斜视儿童，行斜视矫正手术，以进一步探讨手术疗效，现将手术情况报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料我院自2005年1月-2010年1月共收治手术治疗的间歇性斜视患者54例，男性32例，女性22例，年龄4～12岁。4～8岁31例，8～12岁23例。术后随访时间3~12 个月，平均5.3个月。
1.2术前检查所有患者均行术前常规检查，包括裸眼及矫正视力，眼位，屈光间质和眼底检查，以及双眼和单眼运动状况，行角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法及同视机检查测定斜视度，测定33cm和6m的斜视度，排除眼部器质性病变。
1.3手术方法斜视矫正手术采用局部麻醉，对于不配合手术的患者采用全身麻醉。斜视矫正手术包括单眼外直肌缩短术，单眼内直肌徒后术，双侧外直肌徒后术以及双侧内直肌缩短术等。治疗原则为轻度过矫，≤25Δ行单眼外直肌后徙，30~80Δ行单眼外直肌后徙加内直肌缩短，>80Δ行双眼外直肌后徙加内直肌缩短。术中观察眼位，综合考虑患者的年龄，视力及斜视度数等，计算手术量。
1.4术后评价标准正位：包括完全正位、含隐斜及小度数偏斜(≤8Δ)；轻度欠矫或过矫(>8Δ)；明显欠矫或过矫(≥15Δ)。双眼视功能治愈标准采用三级分类法：完全功能治愈(Ⅰ)，部分功能治愈(Ⅱ、Ⅲ)和无双眼单视。
1.5统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，比较采用χ2检验，P?0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后眼位54例患者中正位者47例，占87%，轻度欠矫或过矫5例，占9.3%，明显欠矫或过矫2例，占3.7%。4～8岁年龄组正位率为96.8%，而8～12岁组为73.9%，见表1。
表1 不同年龄组术后眼位矫正情况
2.2术后视功能术后Ⅰ级32例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，无双眼单视2例，其中，完全功能治愈率为59.3%。不同年龄段双眼单视功能恢复情况术前术后均有显著差异有(P<0.05)，且4～8岁组双眼单视功能恢复情况优于8～12岁组(P<0.05)，见表2。
表2 不同年龄组手术前后视功能
3 讨论
间歇性外斜视是介于外隐斜与恒定性外斜视之间一种过渡型外斜视，占外斜视的80%[3]，多见于儿童时期，本病具有畏光，无明显屈光异常，眼位偏斜与屈光不正无特殊关系，多在疾病、疲劳或充分破坏融合时斜视充分暴露等特点[4]。间歇性外斜视手术治疗目的不仅为了美观，还在于纠正偏斜的眼位，以及恢复双眼的视功能，从而达到功能性治愈。本文统计，间歇性外性斜视患者54例，完全功能治愈者占59.3%，无双眼单视功能者仅占3.7%。
对于间歇性外斜视患者，应正确选择手术时机，以利于双眼单视功能的建立，由于间歇性外斜视是介于外隐斜与恒定性外斜视的过渡型斜视，其双眼视功能基础较好，因此恢复成功率较其他斜视高。儿童的视觉发育具有可塑性，年龄小越小，在其视觉发育敏感期手术，双眼视功能恢复越好[5]。刘美芳[6]探讨间歇性外斜视的手术时机和疗效，168例间歇性外斜视术后完全正位者95例，总有效率90.84%，术后有38例建立了双眼单视功能，认为早期手术对恢复双眼视功能非常有利。王春霞等[7]探讨间歇性外斜视手术治疗的疗效，认为手术年龄愈小，术后双眼单视功能恢复愈好，并建议≥20△的间歇性外斜视病人应早期手术，有利于重建双眼单视功能。本文研究显示，4～8岁年龄组正位率为96.8%，而8～12岁组为73.9%，且4～8岁组双眼单视功能恢复情况优于8～12岁组，表明手术时机越早，年龄越小，效果越好，进一步证实间歇性外斜视治疗尽早为宜。
因此，儿童间歇性外斜视应早期手术，以有利于双眼单视功能的建立，从而达到功能治愈的目的。
参考文献
[1] 田蔓男，周海燕，张月梅等.间歇性外斜视手术前后双眼单视功能的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2010,18(1)：26-28.
[2] 杜继清，杨巧玲，李春花，等. 儿童间歇性外斜视95例手术疗效分析[J]. 宁夏医学杂志，2009,31(3)：281-282.
[3] 杨景存 ......
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