中药足浴治疗糖尿病足临床疗效观察
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【摘要】目的 观察常规治疗结合中药足浴对糖尿病足的临床疗效。方法 将选入的糖尿病足患者80例，采用单盲，随机分为治疗组47例，对照组33例，两组均予以常规内科综合治疗。治疗组在此基础上采用中药足浴；对照组则采用肌注维生素B1 0.1g,维生素B12 500mg，隔日一次。观察两组综合临床疗效、局部溃疡愈合情况及不良反应发生情况。结果治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)，且未发生明显不良反应。结论 中药足浴治疗糖尿病足安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】中药足浴；糖尿病足
我科自2007年起用中西医结合疗法治疗80例，采用单盲，随机分为治疗组47例，对照组33例，结果治疗组疗效明显优于对照组，现将结果报道如下：
1 临床资料
80例患者均为我科住院病历，全部按照WHO标准诊断为糖尿病，并有不同程度的感觉障碍、疼痛、麻木、运动障碍、下肢皮肤颜色改变、溃烂及坏疽表现等。均符合糖尿病足诊断标准。
1.1治疗组47例。其中男性27例，女性20例，年龄23~78岁，病程3~31年，1型糖尿病5例，2型糖尿病42例。20例口服降糖药物控制血糖，22例加用胰岛素控制血糖，5例完全采用诺和笔皮下注射胰岛素控制血糖。血糖水平在7.3~15.4mmol/l。临床症状：下肢疼痛7例，四肢麻木19例，运动功能障碍4例；体征；下肢肿胀，皮肤颜色呈褐色12例，下肢足趾破溃10例，足部局部坏疽6例，合并胃肠道病变8例，合并高血压23例，合并肾病10例，合并视网膜眼底病变6例。
1.2对照组33例。其中，男性19例，女性14例，年龄24~79岁，1型糖尿病5例，2型糖尿病28例，病程2~30年，12例口服口服降糖药物控制血糖，14例加用胰岛素控制血糖，7例完全采用诺和笔皮下注射胰岛素控制血糖。血糖水平在7.3~14.7mmol/l。临床症状：下肢疼痛10例，四肢麻木13例，运动功能障碍3例；体征；下肢肿胀，皮肤颜色呈褐色7例，下肢足趾破溃8例，足部局部坏疽4例，合并冠心病4例，合并高血压16例，合并低蛋白血症8例。
2 治疗及观察方法
治疗组47例在控制饮食和使用降糖药基础上应用糖尿病足浴方。药用透骨草20g威灵仙20g伸筋草20g红花10g鸡血藤30g乳香没药各15g桂枝10g桑枝15g丹参20g葛根15g花椒10g肉桂10g冰片10g随症加减。在专用足浴桶内先将以上药物加水浸泡20min，煮沸后再煮10min待药液温度降至35~40度时开始泡足，浸泡过程中不断加热，使水温维持在40度左右，水面在踝关节20cm以上(覆盖足三里穴)。每次浸泡30min，1次/d。
对照组33例在控制饮食和使用降糖药控制血糖同时给肌注维生素B1 0.1g,维生素B12 500mg，隔日一次。
两组疗程均以10天为1个疗程，连续治疗2~3个疗程。观察患者临床症状体征并作记录。
3 治疗结果
3.1疗效标准显效：临床症状消失，体征恢复。有效：临床症状及体征减轻。无效：临床症状及体征无明显改善。
3.2治疗结果
4 讨论
糖尿病足是糖尿病常见的并发症。其病变的基础包括神经和血管病变两方面，神经病变的发病机制主要是肌醇耗竭学说，微血管障碍，非酶糖基化等；而血管病变在糖尿病足的发病中起决定作用，机制在于激素异常，血脂异常，血管内皮功能障碍，血小板功能异常，多元醇途径激活和非酶糖基化，动脉内结缔组织堆积等。
这些病理改变属于中医学“瘀血”的范畴。中医认为糖尿病足的发病机制为阴虚为本，气血亏耗。日久阴损及阳，阴阳俱虚，气滞血瘀，脉络瘀阻，肢端失养，变证丛生。糖尿病中药足浴治疗在控制血糖和感染，改善全身状况的基础上，遵循中医“给邪出路”、“祛腐生肌”等原则，运用中医经络腧穴相通的原理，通过洗浴及足部按摩的刺激，利于药物的吸收并发挥较好的疗效。
方中以红花、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙、去瘀通络，温煦推动血运；桂枝、肉桂温经散寒，辛散温运而止痛；丹参、葛根尚可降浊化痰，为痰浊瘀血共治之药；透骨草、伸筋草、花椒、冰片舒经通络且透皮作用强，可引药入内，直达血脉、经络；诸药合用起到活血舒经，温经通络，化痰降浊，祛风散寒止痛之效。现化药理证实，方中桂枝具有扩张血管、促进发汗、镇痛抗菌之效，伸筋草、红花、丹参、葛根等活血祛瘀药具有抑制血小板聚集，改善血粘度的作用，改善局部微循环，使血流进一步通畅，改善局部供血供氧，加强神经传导功能的恢复。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋，疏松腠理，活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收入血络，输布至全身而发挥药效作用。可促进血液循环扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自身调节功能。
参考文献
[1] 吕仁和，张洁荣 ......
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