乳腺癌根治术患者术后康复指导效果分析
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【摘要】目的：探讨乳腺癌根治术患者术后康复指导对患者康复和心理的影响。方法：对在我院2008年-2010年2年内进行根治术的68例乳腺癌患者进行术后康复指导，观察其效果。结果：通过循序渐进的康复指导护理后，患者的患侧上肢功能和心理均有明显改善，与指导前比较有统计学差异(P<0.05)。结论：术后根据患者的实际情况，合理安排康复训练，并在康复期间加强对患者的心理疏导，能够促进患侧上肢功能的恢复，改善患者心理，促使其积极面对生活。
【关键词】乳腺癌；根治术；康复；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，而且近年来有增长的趋势，并逐步呈年轻化，严重影响妇女身心健康甚至危及生命【1】。对于乳腺癌的治疗，外科手术是最主要的方式，其中根治术是比较常见的一种。但此种手术范围大，切除组织多，患侧上肢功能常出现障碍，跟患者造成巨大的精神负担，影响治疗效果。对此，我院在术后加强了对患者的康复指导，取得良好效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料68例病例均为我院2008年-2010年2年内收治的乳腺癌患者，年龄34-72岁，平均48.5岁，所有的患者均为已婚。文化程度：≤初中20例，高中22例，>高中
1.2方法手术方法：所有的患者均进行根治术。
康复指导方法：根据患者病情，合理安排康复训练时间和内容，主要包括功能锻炼(床上运动、床下活动、出院前训练)、心理指导、饮食指导、健康教育等。
1.3评价指标观察并记录患者指导前后患侧上肢功能改善情况、心理问题疏导效果等。
1.4评价标准心理问题评价：指导前后采用抑郁(SDS)和焦虑(SAS)自评量表进行评定，SDS≥55分为存在抑郁情况，SAS≥50分为存在焦虑情况。
患侧上肢功能评价【2】：将效果分为优：上举功能差距≤5cm，外展达180°，旋转达360°；良：上举功能差距6-10 cm，外展达150°，旋转达300°；差：上举功能差距10cm以上，外展达90°，旋转达270°
1.5统计数据处理
本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过t和χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1患侧上肢功能恢复情况。通过功能锻炼后，患者患侧上肢功能有明显的改善，其中优61例(89.71)、良6例(8.82%)，差1例(1.47%)。
2.2指导前后患者SDS和SAS评分的比较。通过康复指导后，患者SDS和SAS评分有明显降低，与指导前比较，有统计学差异(P<0.05)，见表1。
表1 指导前后患者SDS和SAS评分的比较(分)
注：*，与指导前比较，P<0.05
3讨论
3.1术后康复指导的重要性。目前乳腺癌改良根治术是早期乳腺癌最常用的外科手术方式，此种手术进行腋窝淋巴结清扫后，腋窝皮肤出现粘连导致肩关节活动受限，加之术后疼痛导致患者不愿活动，肌肉和周围组织疏松而致关节挛缩，不仅延长了康复，而且给患者心理造成巨大的心理压力【2】。而术后根据患者的实际情况合理安排康复训练，并进行心理疏导，通过功能锻炼能够提高患侧上肢功能恢复，提高患者自理能力从而树立治疗和生活的信心；而通过心理疏导，能够让患者正确的面对疾病，减少心理应激对手术产生的不良影响，减少患者的担忧，让患者以良好的精神面貌配合治疗，逐步走向康复。
3.2康复指导方法
①健康指导。手术完成后，一般患者都急于想知道手术是否顺利，术后应该注意的事项及对相关功能的影响，因此护士要及时告知患者及家属手术进行情况和术后注意事项，给患者以信心的同时，提高其依从性，以免出现消极的心理【3】。术后一般需要留置引流管进行引流，通过观察引流通畅情况、引流液的颜色、量和性质来判断病情的变化和康复情况。因此要向患者和家属讲解引流的作用和重要性，说明保持其通畅性的意义和注意事项，以防翻身时扭曲、挤压而影响引流。同时指导家属观察引流液的方法及异常的情况，以能够在护士不在时及时通知医生。
②心理指导。由于患者经历病痛和手术后，心理承受能力急剧下降，加上术后相关功能的障碍和美观的影响，更让患者失去了生活的信心，心理变化复杂，对康复充满怀疑。因此护士要详细的介绍乳腺癌的发病过程，治疗方法的机理，同时还可例举成功的案例加强效果，必要时可邀请顺利进行手术康复比较好的患者与其交流，通过现身说法提高患者的安全感和信任。在疏导患者心理问题的同时还必须兼顾其家属的心理，因为家属的情绪、表情对患者具有重大的影响，因此要指导家属积极面对患者，以乐观的态度去感染患者，同时指导与其他病友家属进行交流，汲取经验，为患者营造良好的康复环境。
③功能训练。由于术后上肢功能有所受限，若不进行功能锻炼，肌肉在长久未活动后容易发生、水肿、萎缩，从而加重功能障碍【4】，因此必须合理安排相关锻炼。术后1-2d指导患者进行握拳、曲腕活动，一边示范、一边讲解要点，充分发挥训练项目的作用；术后3-4d进行肘部运动，开始可由护士协助完成，完成比较好后可由患者自行完成，但要根据患者的病情控制好度和量；术后5-6d进行患侧旋转和举起活动，指导患者缓慢将患侧手掌触摸另一侧肩膀和耳部；术后7-10d鼓励患者进行日常生活活动锻炼，比如刷牙、洗脸、穿衣等，并进行肩关节内收、外展活动，在进行时要询问患者的感受，对于无法承受的患者不要勉强进行，待患者稳定后再酌情进行。术后11-12d可安排太高患肢，包括向上、四周伸、梳理头发、抓对侧耳朵、手指爬墙、钟摆等活动，在训练过程中护士要陪同在旁，用鼓励性的语言鼓励患者坚持，对有进步的地方给予表扬和鼓励，并告知功能训练的目的和作用，用对康复的作用“诱惑”患者认真坚持；出院前，指导患者日后注意多做耸肩、旋转肩部、上举双手、摆动双臂等运动，叮嘱患者早期避免负重，待康复良好后，可适当进行提、拉、举等负重锻炼，以增加患肢的力量，使其恢复正常功能，需注射药物时要避开患肢。同时叮嘱其定时进行复查，并传授乳房自查的方法，同时告诉其家属出院后多给予关爱和鼓励，尤其是配偶，要维持和谐的家庭和夫妻关系，以利于患者尽早康复【5】。
④患者水肿的预防指导。患侧上肢水肿是术后常见的并发症，注意是由于受伤创伤导致淋巴回流障碍所致。因此术后要做好患者的皮肤护理，让患者穿宽松的衣服，让患者多以半卧位和健侧卧位为宜，并可用软枕垫高患肢。在给患者进行血压、抽血等操作时，要避开在患侧进行。
⑤饮食指导。在遭受手术创伤后，患者的免疫力比较差，因此要鼓励患者加强营养以提高抵抗力。饮食以清淡、高纤维、低脂和低糖食物为主，多吃水果和蔬菜，忌辛辣、冷、腌制等事物，进食量要适宜，避免暴饮暴食。
3.3康复指导的效果。从本组研究结果可以看出，通过康复指导后，患者患肢功能恢复良好，其中无效的1例是因为无法忍受疼痛而放弃功能锻炼所致，其余均有明显改善，而且心理素质都有良好的改善，均能够比较积极的面对疾病，并能较好的配合治疗。同时家长都能够给予支持和鼓励，发挥家庭后背力量的作用，通过各方面的努力 ......
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