新疆库尔勒地区2006~2009年血培养病原菌分布和耐药性分析
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【摘要】目的了解库尔勒巴州人民医院2006～2009年血培养阳性标本的病原菌分布和耐药性，为临床治疗提供依据。 方法采用Bact/Alert 3D60血培养仪，采用ATB细菌分析仪进行菌种鉴定，细菌药物敏感性测定采用纸片扩散法(K-B法)。 结果2006～2009年库尔勒巴州人民医院血培养共1056例，血培养阳性131例，阳性率为12.4%，其中革兰阳性菌68例，革兰阴性菌55例，真菌8例，各占总数的51.9%、42.0%、6.1%。革兰阴性菌敏感性较好的药物有亚胺培南、头胞哌酮∕舒巴坦，革兰阳性菌敏感性较好的药物有万古霉素。 结论应规范临床血培养标本留取的方法以减少污染，加强疑似败血症患者血液中病原菌的检测。合理使用抗生素可以减缓细菌耐药情况的发生。
【关键词】血培养；病原菌；耐药性
血行感染属临床上常见的严重感染性疾病,病原微生物侵入血液循环,并在血液中生长繁殖、产生毒素和其他代谢产物而引起的急性或亚急性全身感染，常导致败血性休克和多脏器衰竭，死亡率可高达30%～50%。近年来，随着大量抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂及各种侵袭性血管内装置的广泛应用，临床血行感染的发生率明显增加。本文对我院2006～2009年送检的1056例血培养中的131例阳性培养结果，进行了细菌分布和常用抗生素的敏感性分析，以供临床诊治参考。
1材料和方法
1.1菌株来源1056例标本均来自我院2006～2009年门诊和住院患者中出现高热、寒战等临床症状者，同一患者连续两次分离出同一菌株者不重复计入，患者年龄为1日～87岁。
1.2仪器和试剂法国生物梅里埃公司的Bact/Alert 3D60全自动血培养仪及配套血培养瓶，ATB细菌鉴定仪及配套鉴定卡，英国Oxoid公司的细菌药敏纸片。
1.3方法严格按《全国临床检验操作规范》进行操作，细菌鉴定采用ATB细菌鉴定仪，药敏试验采用K-B法，按照2005年美国临床和实验室标准协会(CLSI)M100-S15规定判断药物敏感性。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4ESBLs阳性菌的检测采用CLSI推荐的双纸片确证实验，检测产ESBLs的阳性菌，采用头孢他定(30ug)、头孢他定/克拉维酸(30ug/10ug)、头孢噻肟(30ug)、头孢噻肟/克拉维酸(30ug/10ug)纸片，对与头孢他定或者头孢噻肟两种药物中的任何一种药物，如加克拉维酸的纸片抑菌环与不加克拉维酸相比，增大值≥5mm，则判断为产ESBLs菌株。
1.5统计学分析细菌菌谱及耐药性分析应用Whonet5.3软件，同一患者的相同菌株只做一次分析。
2结果
2.1血培养阳性病原菌分布及构成比1056例血培养标本，阳性131例，阳性率12.4%，所分离的病原菌中，凝固酶阴性的葡萄球菌38株(29.0%)占首位，其后依次为大肠埃希菌29株(22.1%)和金黄色葡萄球菌16(12.2%)。病原菌分布及构成比见表1。
2.2血培养病原菌的临床分布：131例在临床各科室的分布以ICU(24/18.3%)、神经血液(18/13.7%)、儿科(16/12.2%)，居前三位。其中葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要见于ICU和儿科，铜绿假单胞菌主要见于ICU和神经血液科。详情见表2
2.3血培养阳性菌对常用抗生素的耐药情况
2.3.1革兰阳性菌的耐药情况葡萄球菌属和肠球菌是血培养分离出的主要革兰阳性菌，体外药敏结果显示，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为56.3%和76.3%，对红霉素和克林霉素的耐药率超过了65%，对喹诺酮类、四环素类、磺胺类的耐药率低于50%，未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌。
2.3.2革兰阴性菌的耐药情况肠杆菌科里的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是分离出的主要革兰阴性菌，分离出的非发酵菌较少，主要是铜绿假单胞菌。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱?-内酰胺酶ESBLs阳性率分别为42.5%和36.7%，肠杆菌科和非发酵菌对头孢曲松的耐药率超过50%，对头孢他定、头孢吡肟、氨曲南的耐药率低于50%，对阿米卡星的耐药率低于40%，非发酵菌对头孢哌酮+舒巴坦耐药率较低为15.4%，血培养阳性的革兰阴性菌中未发现对亚胺培南耐药的菌株。
3讨论
血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，为临床提供病原学的诊断和合理的用药方案有较大的参考意义。
我院检出的病原菌131例，阳性率为12.4%。包括临床上常见的致病菌，以凝固酶阴性葡萄球菌最多约占30%，这与文献报道一致[1-2]。有报道显示，凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)可能多来自于皮肤或导管污染，而并非真正的病原菌[3]。但随着导管和内置型支架的广泛使用，二十世纪80年代后CNS有上升的趋势[4]。我院对CNS的检出主要以ICU和儿科为主。药敏检测显示，CNS对大多数抗生素的耐药率高于金黄色葡萄球菌，MRSA为56.3%，MRCNS为76.3%，CNS对苯唑西林的耐药率较高，与卜黎红等人的报道相似 。葡萄球菌对红霉素和克林霉素耐药率较高，而对喹诺酮类、四环素、磺胺类药敏效果较好。未见万古霉素耐药的菌株。
检出的革兰阴性病原菌中以肠杆菌科为主,其中大肠埃希菌占阴性菌的首位，非发酵菌的检出比例较低。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱?-内酰胺ESBLs阳性率分别为42.5%和36.7% ，应引起临床高度重视。肠杆菌科细菌对头孢曲松耐药率较高，这可能与我院的临床用药习惯和肠杆菌产ESBLs有关，今后临床应慎用此药。对其他头孢类药物耐药率偏低。在血培养中，肠杆菌科和非发酵菌对头孢哌酮+舒巴坦和阿米卡星敏感性较高，亚胺培南未发现耐药，临床医生可根据体外药敏试验结果和患者的情况合理用药。
综上所述，血流感染是威胁患者生命的严重感染，及时检出病原菌和提供正确的药敏结果对临床治疗极为重要 ......
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