利巴韦林联合匹多莫德治疗小儿手足口病的临床观察
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【摘要】目的：观察利巴韦林联合匹多莫德治疗小儿手足口病的临床疗效。方法：将我院2009年1月到2011年4月收治的手足口病患儿100例随机分为对照组与治疗组，每组50例，对照组给予利巴韦林治疗，治疗组给予利巴韦林联合匹多莫德治疗，观察两组临床疗效，临床症状消失时间，统计不良反应发生率。结果：治疗后，治疗组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)；治疗组的临床症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：利巴韦林联合匹多莫德治疗手足口患儿疗效显著，能明显缩短病程，值得推广应用。
【关键词】利巴韦林；匹多莫德；小儿；手足口病；临床观察
近年来，我国多个地区出现手足口病暴发流行，以婴幼儿发病为主，少数患儿可并发脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染、心肌炎等[1]，个别患儿病情进展较快，容易发生死亡，目前尚无特异、高效的治疗方法。我院自2009年1月以来采用利巴韦林联合匹多莫德治疗小儿手足口病50例，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月到2011年4月收治的手足口病患儿100例，均符合卫生部《手足口病治疗指南》诊断标准，发热和/或皮疹症状出现小于48小时。排除合并先天性心脏病、慢性肝炎、肾炎和血液系统疾病的患儿。所有患儿均有不同程度发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。随机分为对照组与治疗组，每组50例。对照组，男26例，女24例，年龄2-9岁，平均(3.2±1.5)岁；治疗组，男28例，女22例，龄2-8岁，平均(3.1±1.2)岁。两组患儿的性别、年龄、初诊临床症状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法对照组给予利巴韦林10-15mg/(kg·d)，口服3次/d，并根据需要给予相同支持及对症处理，如口腔溃疡疼痛给予西瓜霜喷剂涂口腔局部，发热给予美林口服，合并感染时酌情使用抗生素，禁用刺激性药物及食物。治疗组在对照组基础上同时口服匹多莫德400mg/次，2次/d，两组均连续治疗7d，观察临床疗效，退热时间、疱疹消退时间以及症状和体征消失时间，统计不良反应发生率。
1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数士标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
2.1临床疗效表1可见，对照组显效率为40.0%，总有效率为84.0%；治疗组显效率为62.0%，总有效率为96.0%。治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。
表1 两组患儿临床疗效比较(例，%)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
2.2临床症状和体征消失时间表2可见，治疗组的退热时间、疱疹消退时间以及症状和体征消失时间均明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P>0.05)。
表2两组患儿临床症状消失时间比较(d，x±s)
注：与对照组比较，▲P<0.05。
2.3不良反应两组患儿肝肾功能及心肌酶用药前后的检查结果都正常。治疗组有1例出现轻度皮疹，停药后恢复，对照组无不良反应发生，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
利巴韦林是一种广谱抗病毒药，药物进入被病毒感染的白细胞后迅速磷酸化，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、RNA多聚酶和MRNA鸟苷酸转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA或蛋白合成，使病毒的复制和传播受抑，从而起到抗病毒作用[2]。匹多莫德是一种免疫促进剂，其作用的主要机理是：(1)能促进非特异性免疫应答和促进特异性反应，可促进巨嗜细胞及中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性，激活NK细胞，促进有丝分裂原引起的淋巴细胞增殖，使细胞免疫功能低下时降低的CD4+与CD8+比值升高或恢复正常；(2)通过刺激IL-2及INF-?来促进细胞免疫反应，达到抑制病毒、提高机体免疫力、促进机体康复的目的[3]。两药虽然作用机制不同，但联用具有协同作用，同时有研究指出，加用匹多莫德还可以减少利巴韦林的用药量和用药次数，减少利巴韦林的不良反应[4]。本文的研究结果显示，两药联用治疗小儿手足口病的临床显效率和总有效率均明显高于单用利巴韦林，临床症状和体征消失时间明显缩短，且无严重不良反应发生，充分说明利巴韦林联合匹多莫德治疗小儿手足口病的临床疗效确切，疗程短，不良反应小，值得推广应用。
参考文献
[1]李淑君，周丽娅，李嵩.利巴韦林小柴胡口服液治疗小儿手足口病的临床分析[J].中国医药导报，2010，7(34)：76 ......
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