86例轻型和重型H1N1甲型患者临床特征比较
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【摘要】目的：了解轻型和重型H1N1甲型患者临床特征特点。方法：对2009年10月9日至2010年12月20日本院收治确诊为甲型H1N1流感86例患者进行回顾性分析。结果：经过临床诊断，86例患者中轻型患者70例，重型患者16例，两组的最高体温、咳嗽、呼吸困难、住院时间等相比有显著性差异(P<0.05)。两组的白细胞、ALT、AST、CRP等相比有显著性差异(P<0.05)。轻型患者达菲治疗前，两组病例高峰病毒载量水平相当(P>0.05)，而达菲抗病毒治疗能显著降低患者排毒时间，重型和轻型患者在入院后第5天或达菲治疗5天后，达菲降低病毒载量到检测不到的比率在轻型患者组明显高于重型患者，差异具有显著性意义(P<0.05)。结论：发热、咳嗽、呼吸困难是重型甲型H1N1流感最主要的症状，在实验室检查中白细胞、ALT、AST、CRP也会明显发生变化。有基础疾病的患者感染甲型H1N1流感可能造成病情危重，影响预后，需要尽早治疗，达菲抗病毒治疗仍是目前主要的治疗手段。
【关键词】H1N1甲型流感；轻型和重型；临床特点；实验室检查；治疗
2009甲型H1N1流感在世界范围内广泛流行，截止2011年4月21日，世界范围内共有220多个国家报告甲型H1N1流感实验室确诊病例，共有超过2万的死亡病例[1]。 为进一步了解本病疾病规律，现将2009年10月9日至2010年12月20日收治并确诊为86甲型H1N1流感的病例的临床特点、治疗排毒、预后转归分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象选择2009年10月9日至2010年12月20日我院收治确诊为甲型H1N1流感的患者共86例。依据卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行第1版)》中的甲型H1N1流感诊断标准进行诊断。全部病人在入院前(后)出现流感样症状，及时取患者鼻咽分泌物进行呼吸道流感A病毒抗原检测，阳性考虑为疑似病例，联系杭州市疾病预防控制中心，来我院采取患儿标本，用PCR方法进行甲型H1N1流感病毒的病原核酸检测。
1.2 研究方法对患者进行一般人口学、临床症状、体征、实验室检查以及治疗情况进行回顾性分析，归纳总结临床和实验室特征，治疗手段、病情转归等。在治疗中，所有患者都采用达菲治疗。
2 结果
2.1 临床特征经过临床诊断，86例患者中轻型患者70例，重型患者16例，两组临床特点见表1。结果显示两组的最高体温、咳嗽、呼吸困难、住院时间等相比有显著性差异(P<0.05)。
表1：轻型和重型H1N1甲流患者临床特征比较
2.2 治疗效果轻型患者达菲治疗前，两组病例高峰病毒载量水平相当(P>0.05)，而达菲抗病毒治疗能显著降低患者排毒时间，重型和轻型患者在入院后第5天或达菲治疗5天后，达菲降低病毒载量到检测不到的比率在轻型患者组明显高于重型患者，差异具有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
根据国际卫生组织的数据，至2010年4月16日，全球共有2万多例甲型H1N1流感死亡病例。已有研究表明，2009甲型H1N1流感病毒的基因片段中，有两个来自于1979欧洲由禽类感染猪类的流感病毒，三个来自于北美传统的猪流感病毒，两个来源于北美猪流感三倍体重配株，还有一个来自于1968年的可感染人类的禽流感病毒[2]。在流行病学上，2009甲型H1N1流感病毒的潜伏期被认为为1-7天，与季节性感冒病毒类似[3]。被感染的病人在出现症状前一天便可分泌病毒，直至症状消退。
在临床特点中，在本次研究的病例中，发热咳嗽是重型甲型H1N1流感的最主要症状。体征以体温升高、呼吸急促为主要表现。部分病例有白细胞计数减少和中性粒细胞比例降低的表现，这与病毒感染性疾病的表现相似，有部分病例可表现为CRP升高，但大部分病例CRP正常。血红蛋白及血小板计数未见受到明显影响。治疗方式中，使用达菲抗病毒治疗仍是主要治疗手段。对于有2009甲型H1N1流感高危因素的人群，例如孕妇，低龄儿童等，均提倡尽早使用达菲，而不一定要待相关病原学阳性结果回报。本组结果显示，轻型患者达菲治疗前，两组病例高峰病毒载量水平相当(P>0.05)，而达菲抗病毒治疗能显著降低患者排毒时间，重型和轻型患者在入院后第5天或达菲治疗5天后，达菲降低病毒载量到检测不到的比率在轻型患者组明显高于重型患者，差异具有显著性意义(P<0.05)。
总之，发热、咳嗽、呼吸困难是重型甲型H1N1流感最主要的症状，在实验室检查中白细胞、ALT、AST、CRP也会明显发生变化。有基础疾病的患者感染甲型H1N1流感可能造成病情危重，影响预后，需要尽早治疗，达菲抗病毒治疗仍是目前主要的治疗手段 ......
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