先心患病儿介入治疗静脉留置针穿刺的护理分析
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【摘要】 目的：通过对我院使用静脉留置针穿刺的40例患儿使用情况的观察，提高对患者的治疗效率和护理工作的质量。方法：根据患者本身的实际情况，如患儿的年龄、患儿静脉具体情况和患儿每次的输液量，进行选择合适的留置针。由于患儿的年龄情况在护理时要格外严谨。本实验将针对患儿静脉的具体情况选择进行穿刺的静脉，选取合适的留置针，选择适当的进针方法。结果：在40例患儿中有有2例患儿发生导管堵塞的情况，其余的患儿静脉留置针的穿刺情况均良好。结论：采用静脉留置针进行穿刺可以减少对血管穿刺的次数，减小了对患儿的血管刺激性，减少发生液体外渗的情况，并且针头不会轻易的脱离血管，对于年龄特别小的患儿能随时对其进行输液治疗，减少患儿对输液的恐惧心理。
【关键词】 静脉留置针穿刺；先心患病儿；穿刺
目前把静脉中留置针穿刺法做为介入治疗先心病患儿的常规方法。在冬天，由于患儿较容易感冒着凉，且穿着较多的衣服，所以多对患儿进行足踝的胫内静脉及左手背侧的静脉进行静脉内留置药针。不但减小了对患儿的血管刺激性，减少发生液体外渗的情况，并且针头不会轻易的脱离血管，对于年龄特别小的患儿能随时对其进行输液治疗，减少患儿对输液的恐惧心理。现经本实验中的护理方法介绍如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料我院自2009年4月1日―2010年4月1日，对进住我院的使用静脉留置针穿刺的40例患儿进行护理分析。在40例患儿中有年龄在4岁一下的患儿18例，年龄在4—8岁的患儿16例，年龄在8岁以上的患儿有6例。其中治疗时间最长的为13天，时间最短的为4天，平均住院时间为9天。
1.2 方法
1.2.1 正确选择穿刺的静脉根据患者本身的实际情况，如患儿的年龄、患儿静脉具体情况和患儿每次的输液量以及患儿需要治疗的时间，进行选择合适的静脉穿刺。一般对患儿静脉留置针穿刺选择的是足踝的胫内较粗大的静脉，对于需要长时间输液治疗的患儿应选择在血远端开始穿刺，若使用的药物对血管的刺激性较大可以选择在患儿的头皮静脉进行穿刺。
1.2.2 选择合适的留置针选择留置针的型号主要是根据患儿年龄和病清、以及需要穿刺部位静脉的粗细和穿刺的深浅而决定的，临床上对4岁一下的患儿一般选择的是4～5号半的针头，有些患儿因多次进行输液治疗导致静脉容易刺破应该选用4号的针头，对于年龄比较的额患儿可以选择5号半的针头。
1.2.3 选择合适的穿刺方法根据穿刺时针头与头皮之间所成角度的不同，穿刺方法可分直刺法、斜刺法两种。直刺法是在将要进行穿刺的静脉上，针头和皮肤之间的夹角成为10。～15。角，针头的斜面是朝向上的，经过皮肤针头将直接刺入到静脉。斜刺法是在将要进行穿刺的静脉的旁边一侧距离穿刺处1～1.5cm的地方，使针头与皮肤夹角为20。～30。角，针头的斜面朝上，使针头刺向皮下，然后将针头在皮下进行潜行，皮下至0.8一lcm再刺向静脉处，在临床上对患儿进行静脉穿刺多选用的是直刺法。
2结果
在本实验选取的40例患儿中有有2例患儿发生导管堵塞的情况，其余的患儿静脉留置针的穿刺情况均良好。详见表1。
表1患儿留置针穿刺结果
3 讨论
先心患儿的皮下脂肪一般较薄，所以其静脉丰富较容易观察，并且呈网状的分布，血液可以经侧支循环回流至颈内的静脉和颈外的静脉到达右心房，因此，在穿刺时顺行和逆行的进针手法都不会影响到患儿的静脉回流。一般对患儿静脉留置针穿刺选择的是足踝的胫内较粗大的静脉。4岁一下的患儿一般选择的是4～5号半的针头，有些患儿因多次进行输液治疗导致静脉容易刺破应该选用4号的针头，对于年龄比较的额患儿可以选择5号半的针头。在进行穿刺的静脉上，针头和皮肤之间的夹角成为10。～15。角，针头的斜面是朝向上的，经过皮肤针头将直接刺入到静脉。
选择正确的静脉对于患儿的留置针穿刺来说是很重要的，尤其在进行头皮静脉穿刺前一定要仔细选择适当的静脉。如果没有找到清晰并可见的患儿静脉，不要轻易的盲目进针穿刺，可以选择先在患儿较暴露的前额的正中静脉或者是颞浅静脉以及耳后的静脉处剃除6～8cm面积的头发，选择一条患儿走向较平坦、粗直并且清晰的静脉穿刺。
通过大量的临床工作的前期总结，很多学者认为在给患儿进行静脉留置针穿刺时，应采用右手的拇指和食指上下握住针柄后选择针头与皮肤近似于平行或针头和皮肤之间的夹角成为10。～15。角距离静脉处最清晰一点的0.3cm处将进针刺入，针体在外留出1/4部分以作为保护作用。
参考文献
[1] 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38(9)：719
[2] 缪晓梅.静脉留置针穿刺失败的原因分析及预防措施[J].中华现代护理学杂志 ......
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