保胎灵联合硫酸镁治疗先兆早产的临床分析(3)
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3.3保胎灵联合硫酸镁治疗早产的不良反应
选择保胎药物时,除了药物的疗效以外,药物对母婴的不良影响也是应当加以考虑的重要因素之一。硫酸镁直接作用于子宫肌细胞，和钙离子相拮抗，抑制子宫收缩，但其抑制作用与剂量有关。当血镁离子达2～4 mmol/ L时可有效减弱子宫收缩力[19]，硫酸镁作为子宫松驰剂治疗早产，其扩张血管的作用可使患者感到潮热、恶心、乏力。快速用药时可引进一过性恶心、呕吐、心慌、头晕，多发生在给负荷量硫枝镁时，减慢用药速度能减轻反应。硫酸镁常见的副反应为自觉潮热、面色潮红、恶心、呕吐、口干、便秘、头痛、头晕、 胸闷、胸痛、呼吸困难、心率增快、心慌、胎动减少等症状。硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量较接近，宫缩抑制剂量 2.1-2.9mmol/L，血镁浓度达3.5-5mmol/L 时，膝健反射消失, 超过5mmol/L呼吸受到抑制，大于6mmol/L呼吸停止[7]。有报道血镁浓度在6-7.5mmol/L以上出现心脏传导不全和心跳停止[7]。可见膝健反射消失是接近镁中毒发生呼吸抑制前的一个信号。首先表现为膝反射减弱或消失 ,继之出现全身肌张力减退 ,呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，自主呼吸、心跳停止，危及生命。一般认为膝反射必须存在、 呼吸大于16次 /分、尿量不少于 25ml /h,呼吸偏慢或膝反射消失,均应停止使用[20]。如患者出现呼吸困难、烦躁、复视、肢体肌肉软弱无力、语言不清等感觉时，应立即停止使用硫酸镁，视患者具体情况给予葡萄糖酸钙以缓解镁中毒症状[21]。硫酸镁静脉用药，持续时间长，不能有效监测镁浓度，胎儿有嗜睡、 反应迟钝、 骨骼异常等症状[22]。硫酸镁应用后易致胎心监护无反应性比例增加导致诊断过度[23]。本文结果显示观察组较对照组不良反应发生率、不良反应需要停药率低，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能是由于保胎灵联合硫酸镁后降低了硫酸镁的用量或者延迟了硫酸镁最大剂量开始使用时间，增加了患者对硫酸镁依从性及耐受性。人们一直认为硫酸镁有抗高血压作用,并推测其降压机理是细胞内钙离子的重新分布所致。Cotton等和Pritchard 研究认为硫酸镁对血压有一定的影响，为一过性，用药1/2—1小时后能恢复用药前血压，机理不明[24]。但Thiagarajah等发现血镁在3.5-4.0mmol/L(7-8mEq/L)对孕妇血压无明显影响[7]。应用硫酸镁时,出现了血压轻微下降但无低血压现象,可能与孕妇血容量大、血药浓度相对较低、肾排出较快、用药期间患者卧床休息等因素有关[20]。本文两组使用硫酸镁后平均动脉压有下降趋势，用药后2 h平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。推测可能由于硫酸镁本身降压作用不明显有关。可见保胎灵联合硫酸镁有效降低了硫酸镁的不良反应，但对血压无明显影响。
综上所述,保胎灵联合硫酸镁提高硫酸镁保胎成功率，节省了住院时间及住院费用，改善新生儿结局，降低了硫酸镁的不良反应，是目前早产值得推广的药物治疗方式。保胎灵联合硫酸镁经济实用，尤其适用于在广大基层医院推广应用。
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