艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎20例疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的临床特征和治疗方法。方法：回顾性分析20例艾滋病合并PCP患者的临床表现、影像特征及治疗效果等临床资料。结果：该病以发热伴进行性呼吸困难、紫绀等为临床表现，缺乏特异性症状和特征，而影像学改变呈双肺弥漫渗出性病变、肺门、纵隔淋巴结肿大为主还可见局限性渗出性病变、胸腔积液等。结论：结合HIV感染病史，加强对本病的临床表现和影像学知识的认识、及时的诊断性治疗是正确诊断的主要措施。复方新诺明是治疗艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎安全有效的药物。
【关键词】 艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎；复方新诺明
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the clinical feature and treatment of pneumocystis pneumonia(PCP) in Acquired Immune Deficiency Syndrome(AIDS).Methods: Clinical data of 20 patients with PCP in AIDS were analyzed retrospectively including the clinical manifestation, the imaging features and the results.Results: The most significant clinical finding are fever and progressive dyspnea and cyanosis, it is nonspecific. Radiological changes mainly revealed bilateral patchy infiltrates, hilar and mediastinal lymph nodes, and sometimes showed limitation infiltrate and pleural effusion and so on.Conclusion: The main exact diagnosis measure is to synthesise the history of HIV infection, the clinical manifestations, radiological changes and timely diagnostic therapy. SMZ-TMP is the safe and effective drug treatments for PCP in AIDS.
, http://www.100md.com
【Key words】 AIDSPCP SMZ-TMP
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是由jirovecii氏孢子虫引起的呼吸系统机会感染，肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。PCP是艾滋病病人中首先发现的机会性感染。PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染和最主要的致死原因。随着我国人类免疫缺陷病(HIV)感染者和艾滋病患者的增多，免疫抑制剂使用增多，PCP 患者逐渐增多(1)。我院2006年5月-2010年04月收治AIDS合并20例，现将有关资料和诊疗体会报告如下；
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，男15例，女5例；年龄22-50岁，平均39.6岁，职业分布：农，14例，无业2例，商业人员1例,在职1例，婚姻史：已婚18例，离异1例，丧偶1例。HIV 可能感染途径，有冶游史10例，经性传播5例，吸毒5例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
艾滋病诊断符合1993年美国国家疾病预防控制中心(CDC)及2004年卫生部联合颁布的((中国艾滋病诊断与治疗指南))，HIV -1抗体阳性玉溪市疾病预防控制中心艾滋病确诊实验室用免疫印迹法确诊。卡氏肺孢子菌肺炎诊断依据(2)：1、有明确的HIV 感染；2、有发热、咳嗽、，咳痰、伴呼吸急促、进行性呼吸困难、紫绀，血氧饱和度下降；3、胸片示间质性肺炎改变，和(或)胸部CT出现毛玻璃样改变；4、复方磺胺甲噁唑治疗有效；5、肺组织中或下呼吸道分泌物标本中检出肺孢菌。具备前4项即可作出临床诊断。
1.3 外周血CD4+淋巴细胞检测采用流式细胞仪，有玉溪市疾控中心艾滋病实验室和我院检验科检测。
2 结果
2.1 临床症状与体征 本组咳嗽20例，干咳为主，12例伴咳稀白痰；发热20例，持续时间10天~2个月，体温38.2~40°C；喘憋、呼吸困难15例，口唇、手指末端紫绀10例，胸痛、体重下降2~20kg各5例; 肺部有湿罗音8例、哮鸣音5例，疱疹、腹泻、无明显症状各2例。发病至就诊时间12天~3个月，平均55天。PCP确诊时间：入院后1-7天，平均3天。
, 百拇医药
2.2 X线检查 本组全部行胸部X线摄片及胸部CT检查,由2名以上主治医师对X线胸片、CT片的部位、大小、轮廓、边缘、密度及邻近肺野的情况进行分析。胸部X线表现(17例)为双肺弥漫渗出性病变14例，占70%，病灶呈斑点状、斑片状或小片状，边缘模糊、部分融合呈“磨玻璃” 样改变，病灶由肺门区向肺野辐射，而肺尖或上肺野及周围肺野清晰，双肺呈网格状改变10例，占50%，病灶边缘不清，主要位于肺门周围，其中5例合并有斑片状渗出性病变。肺门、纵隔淋巴结肿大3例；-侧戓双侧胸腔积液2例，占20%。CT表现为双肺渗出性病变13例，占65%，病灶呈斑点状或小片状，边缘模糊，双肺呈网格状改变10例，肺门、纵隔淋巴结肿大8例，-侧戓双侧胸腔积液5例，占25%。
2.3 实验室检查CD4+结果：12例CD4+淋巴细胞<50copies/ml,6例CD4+50-100 copies/ml，另2例分别为110 copies/ml和123 copies/ml；血象WBC>10x109/L 6例，(4-10)x109/L 10例，<4x109/L 4例；血氧饱和度<90% 20例，<80%11例，<70% 7例。
, 百拇医药
2.4 误诊情况 首诊误诊为细菌性肺炎4例，不明原因的间质性肺炎及肺间质纤维化3例，肺结核2例。
2.5 治疗与转归(1)一般治疗 卧床休息，高流量吸氧，维持水电解质平衡，加强营养补充能量(氨基酸、脂肪乳、多种微量元素、白蛋白、血浆等)，其它对症治疗：保肝(还原型谷胱甘肽或多烯康磷酸胆碱)支持治疗。(2)病原治疗：复方新诺明(0.48/ 片)按每天80-120mg/kg,分3-4次口服，疗程21天。疗程结束后给予2片/ 天进行二级预防，(3)激素治疗：重症患者，血氧饱和度<70%时给予强的松60mg/d，5天后，逐渐减量后停用，同时用雷尼替丁或奥美拉唑预防应激性溃疡。(4)抗其他机会性感染治疗，头孢菌素或阿奇霉素等抗感染；同时接受抗霉菌治疗(氟康唑0.2静滴，2次/d)8例、接受抗结核治疗(四联)5例、抗疱疹病毒治疗(阿昔洛韦)。(5)全部患者均在机会性感染控制后及时进行了HAART治疗。
2.6 治疗反应情况：所有病例均在治疗后3-5天，呼吸困难症状明显好转，缺氧症状显著改善，胸部X线片及CT片2-3周后吸收好转。20例患者肺孢子菌肺炎全部治愈，合并其他机会性感染也均治愈或好转。不良反应：皮疹1例、肝损伤3例、WBC计数减少1例，均轻微，加用激素及对症治疗后减轻或消失，未影响治疗。, 百拇医药(赵丽惠 杨智彬 曾荣昆 梅光涛 孔庆芬 李阳 杨艳霞 王聪 熊云华)
【关键词】 艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎；复方新诺明
【Abstract】 ObjectiveTo discuss the clinical feature and treatment of pneumocystis pneumonia(PCP) in Acquired Immune Deficiency Syndrome(AIDS).Methods: Clinical data of 20 patients with PCP in AIDS were analyzed retrospectively including the clinical manifestation, the imaging features and the results.Results: The most significant clinical finding are fever and progressive dyspnea and cyanosis, it is nonspecific. Radiological changes mainly revealed bilateral patchy infiltrates, hilar and mediastinal lymph nodes, and sometimes showed limitation infiltrate and pleural effusion and so on.Conclusion: The main exact diagnosis measure is to synthesise the history of HIV infection, the clinical manifestations, radiological changes and timely diagnostic therapy. SMZ-TMP is the safe and effective drug treatments for PCP in AIDS.
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【Key words】 AIDSPCP SMZ-TMP
卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)是由jirovecii氏孢子虫引起的呼吸系统机会感染，肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人。PCP是艾滋病病人中首先发现的机会性感染。PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染和最主要的致死原因。随着我国人类免疫缺陷病(HIV)感染者和艾滋病患者的增多，免疫抑制剂使用增多，PCP 患者逐渐增多(1)。我院2006年5月-2010年04月收治AIDS合并20例，现将有关资料和诊疗体会报告如下；
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，男15例，女5例；年龄22-50岁，平均39.6岁，职业分布：农，14例，无业2例，商业人员1例,在职1例，婚姻史：已婚18例，离异1例，丧偶1例。HIV 可能感染途径，有冶游史10例，经性传播5例，吸毒5例。
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1.2 诊断标准
艾滋病诊断符合1993年美国国家疾病预防控制中心(CDC)及2004年卫生部联合颁布的((中国艾滋病诊断与治疗指南))，HIV -1抗体阳性玉溪市疾病预防控制中心艾滋病确诊实验室用免疫印迹法确诊。卡氏肺孢子菌肺炎诊断依据(2)：1、有明确的HIV 感染；2、有发热、咳嗽、，咳痰、伴呼吸急促、进行性呼吸困难、紫绀，血氧饱和度下降；3、胸片示间质性肺炎改变，和(或)胸部CT出现毛玻璃样改变；4、复方磺胺甲噁唑治疗有效；5、肺组织中或下呼吸道分泌物标本中检出肺孢菌。具备前4项即可作出临床诊断。
1.3 外周血CD4+淋巴细胞检测采用流式细胞仪，有玉溪市疾控中心艾滋病实验室和我院检验科检测。
2 结果
2.1 临床症状与体征 本组咳嗽20例，干咳为主，12例伴咳稀白痰；发热20例，持续时间10天~2个月，体温38.2~40°C；喘憋、呼吸困难15例，口唇、手指末端紫绀10例，胸痛、体重下降2~20kg各5例; 肺部有湿罗音8例、哮鸣音5例，疱疹、腹泻、无明显症状各2例。发病至就诊时间12天~3个月，平均55天。PCP确诊时间：入院后1-7天，平均3天。
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2.2 X线检查 本组全部行胸部X线摄片及胸部CT检查,由2名以上主治医师对X线胸片、CT片的部位、大小、轮廓、边缘、密度及邻近肺野的情况进行分析。胸部X线表现(17例)为双肺弥漫渗出性病变14例，占70%，病灶呈斑点状、斑片状或小片状，边缘模糊、部分融合呈“磨玻璃” 样改变，病灶由肺门区向肺野辐射，而肺尖或上肺野及周围肺野清晰，双肺呈网格状改变10例，占50%，病灶边缘不清，主要位于肺门周围，其中5例合并有斑片状渗出性病变。肺门、纵隔淋巴结肿大3例；-侧戓双侧胸腔积液2例，占20%。CT表现为双肺渗出性病变13例，占65%，病灶呈斑点状或小片状，边缘模糊，双肺呈网格状改变10例，肺门、纵隔淋巴结肿大8例，-侧戓双侧胸腔积液5例，占25%。
2.3 实验室检查CD4+结果：12例CD4+淋巴细胞<50copies/ml,6例CD4+50-100 copies/ml，另2例分别为110 copies/ml和123 copies/ml；血象WBC>10x109/L 6例，(4-10)x109/L 10例，<4x109/L 4例；血氧饱和度<90% 20例，<80%11例，<70% 7例。
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2.4 误诊情况 首诊误诊为细菌性肺炎4例，不明原因的间质性肺炎及肺间质纤维化3例，肺结核2例。
2.5 治疗与转归(1)一般治疗 卧床休息，高流量吸氧，维持水电解质平衡，加强营养补充能量(氨基酸、脂肪乳、多种微量元素、白蛋白、血浆等)，其它对症治疗：保肝(还原型谷胱甘肽或多烯康磷酸胆碱)支持治疗。(2)病原治疗：复方新诺明(0.48/ 片)按每天80-120mg/kg,分3-4次口服，疗程21天。疗程结束后给予2片/ 天进行二级预防，(3)激素治疗：重症患者，血氧饱和度<70%时给予强的松60mg/d，5天后，逐渐减量后停用，同时用雷尼替丁或奥美拉唑预防应激性溃疡。(4)抗其他机会性感染治疗，头孢菌素或阿奇霉素等抗感染；同时接受抗霉菌治疗(氟康唑0.2静滴，2次/d)8例、接受抗结核治疗(四联)5例、抗疱疹病毒治疗(阿昔洛韦)。(5)全部患者均在机会性感染控制后及时进行了HAART治疗。
2.6 治疗反应情况：所有病例均在治疗后3-5天，呼吸困难症状明显好转，缺氧症状显著改善，胸部X线片及CT片2-3周后吸收好转。20例患者肺孢子菌肺炎全部治愈，合并其他机会性感染也均治愈或好转。不良反应：皮疹1例、肝损伤3例、WBC计数减少1例，均轻微，加用激素及对症治疗后减轻或消失，未影响治疗。, 百拇医药(赵丽惠 杨智彬 曾荣昆 梅光涛 孔庆芬 李阳 杨艳霞 王聪 熊云华)