肺腺鳞癌65例螺旋CT表现与病理结果临床对照比较
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【摘要】 ①目的：探讨肺腺鳞癌CT表现与病理特征的关系，以积累临床经验，提高诊治率。②方法：应用回顾性研究，从临床特征、病理类型、CT特征等方面，对65例确诊为肺腺鳞癌的患者进行回顾性分析。③结果：本组肺腺鳞癌中，周围型54例，中央型11例，肿物直径4.0±1.2厘米。CT征像包括分叶征54例，胸膜凹陷征43例，肿块内坏死39例，血管集束征35例，毛刺征29例。④结论：肺腺鳞癌发病过程中，周围型多见，螺旋CT上表现为软组织肿块，其表现与肿瘤部位、形态、体积、边缘等有关。CT检查可为肺鳞癌初步定性提供重要帮助。
【关键词】 腺鳞癌；螺旋CT；病理特征；诊断
The CT images and pathological analysis on 65 patients with adenosquamous carcinoma of lung
【Abstract】 ①Purpose: To observe the relationship between CT images and pathological characteristic of adenosqumous carcinoma of lung, for accumulating clinical experience, directing clinical work. ②Methods: 65 patients with adenosqumous carcinoma of lung were performed retrospectively on clinical characteristic, pathological types and CT images. ③Results: There were 54 cases of peripheral type, 11 cases of cetral type in observation group. The diameter of neoplasm were 4.0±1.2cm. The images of CT included lobulated sign(54 cases), pleural indentation(43 cases), necrosis(39 cases), vessel convergence sign(35 cases) and burr sign(29 cases). ④Conclusions: Peripheral type of lung are most in the adenosquamous carcinoma of lung. There are great value for the primary diagnosis of patients with adenosquamous cancer by CT imaging. The CT diagnosis should be worthy of being recommended.
【Key words】 adenosquamous cancer; spiral CT; clinical characteristic; diagnosis
肺腺鳞癌是一种少见的肺癌亚型，占肺癌的1.2%，因此本病发病率相对低，但是此肿瘤的恶性度高，进展快，预后差[1]。目前其发病率有上升趋势。螺旋CT对肺腺鳞癌有一定诊断价值[2]。本文关注65例肺腺鳞癌患者的CT表现与病理特征，分析其相关性，旨在为周围型肺癌的合理诊治提供理论支持。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
选择2006年1月-2010年4月在我院确诊为肺腺鳞癌并手术的患者，共65例。纳入均符合WHO关于肺腺鳞癌的诊断标准。排除标准：①有肺部疾病史的患者，如结核、支气管扩张症等；②有肺部手术史的患者。本组中男性34例，女性31例，年龄36-79岁，平均57.6岁。本组50例为有症状来院就诊时确诊的，患者的临床表现有咳嗽、痰中带血、胸闷和胸痛等。15例为常规查体时发现，患者无明显症状。
1.2 方法
患者检查前练习平静呼吸时屏气，检查时采用仰卧位，应用西门子 PRUSE FOUR 螺旋CT机进行扫描，在患者平静呼吸时屏气的状态下进行扫描，常规扫描全肺，范围从肺尖至最深的一侧肋膈角底部，层厚8-10mm，120KV，180MA，螺距1.0，球管旋转一周0.75s。对其中20例直径小于15毫米的病灶行2-5?毫米薄层扫描或重建，57例患者行增强扫描，用高压注射器，以3ml/s经肘静脉注入优微显100ml，25s后采集图像。
1.3 图像评价方法
图像评价采用盲法分析，CT图像结果均由2位主治医师共同阅片得出结论，包括评价平扫和增强图像，测量病灶大小、分析病灶的内部密度、边缘特征、周围肺野改变、明确淋巴结及转移情况。
1.4 病理评价方法
本组患者均行肺肿瘤切除术，观察术后临床及病理资料，病理切片及免疫组化切片均由病理主治医师进行分析。
1.5 统计学方法
所取得的数据采用SPSS13.0进行分析，应用卡方检验及方差分析，并应用SNK法进行两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺腺鳞癌的病理特征
病理大体组织上肿瘤为灰白色，边界清楚的39例，不清楚的26例，呈分叶状的53例。中央型肺腺鳞癌组织学上鳞状细胞成分占优势，而周围型肺腺鳞癌组织学上腺癌成分占优势。病理学上显示肿瘤直径4.1±1.3厘米。
2.2 肺腺鳞癌CT表现的特点
本组肺腺鳞癌中，周围型54例，中央型11例，CT显示最大肿物直径4.0±1.2厘米。CT征像包括分叶征54例，胸膜凹陷征43例，肿块内坏死39例，血管集束征35例，毛刺征29例。
2.3 不同肿瘤直径强化平均值的比较
本组64例患者中，共46例患者进行了强化扫描，强化范围为22-81Hu，其不同肿瘤直径的强化程度见表1，经统计学分析，其差异无明显统计学意义。
表1 肺腺鳞癌不同肿瘤直径增强扫描的比较
3 讨论
肺腺鳞癌是腺癌和鳞癌两种恶性组织成分的混合型，其组织发生可能是在腺上皮不典型增生的基础上首先发生腺癌，然后进一步发生细胞内角化，出现两种恶性组织成份共存，也可以是多潜能储备细胞同时向两种癌方向分化形成腺鳞癌。也有学者认为肺腺鳞癌的生物学性质即不同于腺癌，也不同于鳞癌，其进展快，生存率低[3]。肺腺鳞癌的病理形态改变是影像学表现的基础，在临床中寻找有意义的影像征像，可以为早期正确诊断提供更多的信息[4]。
本组收集的肺腺鳞癌中，周围型54例，中央型11例，肿物直径4.0±1.2厘米。CT征像包括分叶征54例，胸膜凹陷征43例，肿块内坏死39例，血管集束征35例，毛刺征29例。病理大体组织上肿瘤为灰白色，边界清楚的39例，不清楚的26例，呈分叶状的53例。我们发现腺鳞癌影像学上表现为坏死的图像、胸膜凹陷征、血管集束征、毛刺征等 ......
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